冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病除為動(dòng)脈樣硬化所致外，還可由主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、肥厚性心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎等引起。勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急心性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。

在歐美國(guó)家，本病為最常見的一種心臟病。我國(guó)近年來有增加的趨勢(shì)。本病多發(fā)生在40歲以上的人，男性多于女性，以腦力勞動(dòng)者為多。本病的患病率隨飲食、生活習(xí)慣和工作性質(zhì)而有明顯差異。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：

冠狀動(dòng)脈易于發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，可能機(jī)理為，一是該處動(dòng)脈與主動(dòng)脈的交角幾乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到的血流沖擊力大，易受損傷;二是該處動(dòng)脈內(nèi)膜和部分中膜的血供由管腔直接供給，血中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接透入內(nèi)膜和中膜，因而脂質(zhì)亦易于透入。

1.隱匿型冠心病 患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)或病人痛閾較高，因而無疼痛癥狀，病理學(xué)檢查心肌無明顯組織學(xué)形態(tài)改變。

2.心絞痛 當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。動(dòng)脈粥樣硬化而致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，且對(duì)心肌的供血量相對(duì)地比較固定，心肌的血液供給如減低到尚能應(yīng)付心臟平時(shí)的需要，則休息 時(shí)可無癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累，激動(dòng)、左心衰竭等，使心肌張力增加、心收縮力增加及心率增快，心肌對(duì)血液的需求增加。另外，冠狀動(dòng)脈痙孿或突然發(fā)生循環(huán)血流量減少時(shí)，心肌血液供求之間失衡，心肌供血量不足，引起心絞痛。

3.心肌梗死 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生血栓形成、動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全閉塞，在該處動(dòng)脈還沒有與其它動(dòng)脈間充分建立側(cè)支循環(huán)的情況下，該處動(dòng)脈血供區(qū)嚴(yán)重持久缺血，1小時(shí)以上就可使心肌壞死。當(dāng)在粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，心排血量驟降，或左心室負(fù)荷劇增，也可使心肌嚴(yán)重持久缺血，引起心肌壞死。

中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)分析：

心痛病位在心，病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為心氣虛，心陽不足，陰血虧虛;標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、寒凝氣滯。主要病機(jī)為心脈不通。

1.氣虛血瘀：因于思慮煩勞過度，耗傷心氣，加之終日伏案少動(dòng)，胸陽不展;或因年邁體弱，脾腎兩虛，心失所養(yǎng)，致心氣不足。“氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行)。由于心氣虛，不得帥血運(yùn)行，則氣虛血瘀，心脈瘀阻發(fā)為心痛。

2.年邁體衰：(1)陽氣虛衰：腎陽虛衰，不能鼓舞五臟之陽氣，致心陽不足，血脈失于溫運(yùn)，血流不暢，痹阻于心系脈絡(luò)則致心痛。 (2)腎陰虧虛：腎陰虧，不能儒養(yǎng)于心致心陰虛，脈道不充，血行不暢，瘀阻于心系脈絡(luò)而致心痛，也有因陰損及陽，致心氣虛，故而出現(xiàn)氣陰兩虛致瘀而痛。”

3.氣滯血瘀：因于情志所傷，憂思惱怒，氣機(jī)不利，久則氣滯血瘀，瘀阻于心系脈絡(luò)則發(fā)心痛。

4.飲食不節(jié)：恣食肥甘厚味，生冷或嗜酒成痹，日久損傷脾胃，運(yùn)化失常，聚濕生痰，上犯心胸清曠之區(qū)，清陽不展，氣機(jī)不暢，心脈閉阻，發(fā)為心痛。

5.寒邪內(nèi)侵：素體陽虛，或心陽不足者，復(fù)感寒邪，則陰寒之邪乘虛而入，寒凝胸中胸陽失展，心脈痹阻，發(fā)為心痛。

另外，飽餐后血脂增高、血液粘稠度增加，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成。睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高、冠狀動(dòng)脈痙攣，也可加重心肌缺血而致壞死。