骨質(zhì)疏松不能僅靠骨量




普遍認(rèn)為，骨質(zhì)疏松的診斷只要測(cè)量骨量即可判斷，其治療目的也是提高骨量。然而，要想合理評(píng)價(jià)治療效果，還應(yīng)綜合考慮骨質(zhì)量，即骨密度、骨結(jié)構(gòu)、骨礦化程度和骨損傷程度等多重因素。

骨質(zhì)疏松癥已成為發(fā)達(dá)國(guó)家最具危害的流行病之一，就骨質(zhì)疏松髖部骨折的患者而言，在骨折發(fā)生半年內(nèi)死亡率高達(dá)30%，永久殘廢率達(dá)50%以上。 此外，器官移植、腫瘤治療運(yùn)用大量的免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的情況也越來(lái)越嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥的防治形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)南京分會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)主任委員林華教授說(shuō)，過(guò)去的大量研究認(rèn)為骨質(zhì)疏松是由于骨骼礦物質(zhì)的不斷丟失，導(dǎo)致骨骼的脆性增加并最終發(fā)生骨折，這種骨質(zhì)疏松的發(fā)生主要在骨小梁，骨質(zhì)疏松的診斷只要通過(guò)骨量的測(cè)量即可判斷，其治療的目的是提高骨量。

　　但根據(jù)目前的各種臨床資料及他們的實(shí)驗(yàn)研究表明，骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展及臨床診治，必須在骨骼的質(zhì)和量方面進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，并通過(guò)針對(duì)性研究提出不同病因、不同部位、不同病變?cè)\治的具體措施，制定骨質(zhì)疏松的早期診斷防治方案，以達(dá)到積極預(yù)防，早期診治的目的。

　　應(yīng)重視皮質(zhì)骨病變：很久以來(lái)，骨質(zhì)疏松的病變一直被認(rèn)為是松質(zhì)骨的問(wèn)題，大量的研究和診治也是針對(duì)松質(zhì)骨病變進(jìn)行的。的確，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病變以松質(zhì)骨受累為主要表現(xiàn)，但皮質(zhì)骨的病變?cè)诠琴|(zhì)疏松診治，尤其是在骨質(zhì)疏松治療時(shí)不應(yīng)被忽視，因?yàn)槠べ|(zhì)骨才是骨折最終是否發(fā)生的決定者，尤其是椎體以外的部位。較好的骨質(zhì)疏松治療藥物對(duì)骨骼的皮質(zhì)骨也有一定的作用，其主要是通過(guò)降低皮質(zhì)骨內(nèi)膜面的骨轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)皮質(zhì)骨的厚度，進(jìn)而有效降低不同部位的骨折發(fā)生率。

　　不同部位病變不同：由于骨骼本身的構(gòu)建材料不同，如松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨，使得不同部位的骨密度亦不相同。研究表明在不同人群，不同部位的骨密度對(duì)骨質(zhì)疏松評(píng)估價(jià)值也有所不同。65歲以上的老年人，股骨頸的骨密度在男女骨折的危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)中有較高的精度；絕經(jīng)早期的婦女，特別是60歲前，髖部骨密度對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的提示能力不如腰椎骨密度敏感；老年婦女中，髖部骨密度應(yīng)作為骨質(zhì)疏松性骨折評(píng)價(jià)的首選檢測(cè)部位。

　　治療評(píng)價(jià)還應(yīng)細(xì)化：林教授特別指出，骨質(zhì)疏松尤其在治療后應(yīng)重視骨質(zhì)量的評(píng)估。因?yàn)閱渭児橇康淖兓�并不能完全反映治療效果，比如雖然骨量的下降可導(dǎo)致骨折，但反過(guò)來(lái)骨量提高骨折發(fā)生幾率卻未必明顯減少。而有時(shí)骨質(zhì)疏松經(jīng)治療后骨量?jī)H輕微增加，骨折發(fā)生率卻可顯著下降。說(shuō)明骨質(zhì)疏松的發(fā)生不僅有骨骼礦物質(zhì)含量的變化，還有骨骼質(zhì)量的改變。骨質(zhì)量具體來(lái)說(shuō)包括五個(gè)方面，除常說(shuō)的骨量外，還有骨密度、骨結(jié)構(gòu)、骨礦化程度和骨損傷程度。

　　最終骨折的發(fā)生有內(nèi)外兩種因素，外部因素指外力，而內(nèi)部因素就包括骨骼的質(zhì)量。對(duì)于那些未經(jīng)治療的患者，骨量對(duì)骨質(zhì)疏松治療有較好的指導(dǎo)意義，但經(jīng)過(guò)治療后再次評(píng)估治療效果時(shí)，應(yīng)更加注重骨質(zhì)量的綜合評(píng)估。

　　林華教授說(shuō)，在我國(guó)骨質(zhì)疏松骨骼骨質(zhì)量臨床無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)目前僅能通過(guò)超聲來(lái)衡量，超聲骨骼測(cè)定(QUS)無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射，同時(shí)能對(duì)骨骼的骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)性能進(jìn)行全面反映。可準(zhǔn)確地反映骨骼組織骨量和骨質(zhì)量的病變，對(duì)骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎患者骨骼力學(xué)性能改變及骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性均有良好的提示。雖然腰椎雙能X線骨密度測(cè)定在臨床應(yīng)用廣泛，但由于受椎體皮質(zhì)骨增生及組織鈣化的影響，其結(jié)果的準(zhǔn)確性已受到置疑。因此，對(duì)于退行性骨關(guān)節(jié)病等慢性骨質(zhì)量病變，目前在中國(guó)臨床診斷的病情評(píng)估、療效評(píng)價(jià)，建議雙能X線骨密度測(cè)定和超聲骨骼測(cè)定聯(lián)合應(yīng)用。