肺癌外科治療的前提有三要素，第一手術能夠完整切除腫瘤，首先要系統檢查證實，如果屬于肺癌一期、二期或者部分三期，說明適合做手術。單純從腫瘤的效果講，適合做手術。第二身體狀況和主要器官功能可以耐受手術和麻醉的打擊，微創手術也有創傷，創傷本身也是病，所以如果身體很差，心功能不好，麻醉一誘導，心臟就不行了。或者肺功能很差，切下一部分肺，就要靠呼吸機，那還不如不做手術。所以要評估病人的身體能否耐受手術和手術的風險。第三病人本人和家屬的意愿。前兩條都符合，但病人、家屬不同意，那也不能做。一個病人是否需要手術自己來衡量，有些病人是早期、身體還比較好，那就可以做手術。有人是早期、身體還很好，就是不做手術，再過幾年要求來做手術，大夫不給做了，因為滿足不了手術的前提條件。

手術的方法對肺癌來講，主要包括肺葉切除、雙葉切除、支氣管袖式切除、肺切除加隆突成型術等。傳統的方式是開30公分左右長的切口，還有微創切口，10公分左右，但是把肋骨牽開得很厲害，術后疼痛明顯。還有胸腔鏡切口，前兩種方法之所以把口切大或拉得很開就是為了讓大夫看見操作區域，而胸腔鏡是通過鏡子，將操作區域展示出來，大夫看著高清電視做手術，相當于把大夫的眼球放在胸腔里，這樣看得更清楚。我給大家放一個片子比較一下。這個病人長了磨玻璃，一公分，給大家看一下胸腔鏡如何做手術。這是肺的小結節，5分鐘就切下來了，出血不到5毫升。血管處理和過去完全不一樣，比過去切得更漂亮，出血更少，這是革命性的變化。這樣看比開胸看的都清楚，因為高清顯示比任何一個大夫的眼睛都清楚，唯一的缺點就是貴。肺葉切除一個小時左右，出血一、二百毫升，術后第二天病人可以下床活動。切除的病變用標本袋裝著，跟胸腔隔離了，不會產生種植或者轉移。清理淋巴結可以做得非常干凈，因為可以把影像放大6到20倍。過去處理一個血管，結扎一道縫一下再剪斷，現在3秒鐘全部解決，這就是現代技術帶給外科的變化。化療、放療都不是我的長項，現在講講綜合治療，綜合治療包括先手術后化療，或者先放療再化療再手術。到底如何，根據大夫的判斷。這是最著名的兩個教授做的報告，3A期肺癌的病人，如果先做化療再做手術，活2年的是29%，活5年的是17%，如果不做化療，直接做手術，活二年的是5%，5年的是0%。說明手術方案的變化，使病人生存期大大提高，這是具有里程碑意義的。現代化療后手術3年存活率是46%，5年是38%，而手術3年存活率是19%，5年的是15%。當然個體情況不同，也有不同的方案，比如患者已經78歲了，兩個療程化療后就不用做手術了，直接趴下了。所以還是要根據個體情況來制訂方案。靶向治療我一開始都不相信，后來發現確實有效果。靶向治療是肺癌治療很大的進展。但目前還是外科為主的綜合治療。

肺癌的十個為什么?