中醫(yī)治病講究使用道地藥材，也就是說藥品的質(zhì)量很重要。近些年隨著中藥的需求量日益增加，個別藥商為了一己之利在藥品的流通中以此充彼或者以次充好，導(dǎo)致藥材市場混亂，直接影響臨床療效，甚至危及生命，臨床使用時一定要詳加辯明。如關(guān)木通，濫用可導(dǎo)致藥物性腎衰。路老說：關(guān)木通是馬兜鈴科屬，有腎毒性;而川木通是毛茛科屬，從未發(fā)生過不良反應(yīng)，古代用的都是川木通。今天有位復(fù)診患者，就是因為長期服用關(guān)木通，導(dǎo)致腎功能不全就診的。

患者伊某，女，42歲。6年前因角膜炎持續(xù)服用含有關(guān)木通的中藥3個月，出現(xiàn)藥物性腎功能不全。經(jīng)中西藥物治療，病情穩(wěn)定，1月前突然出現(xiàn)右眼疼痛，視物模糊，視力下降，并伴有疲乏、頭暈，面色萎黃，神氣不足等癥。血壓160mmHg/100mmHg。北京同仁醫(yī)院診為：右眼視乳頭水腫。治法：益氣健脾，滋補(bǔ)肝腎。處方：五爪龍30克，西洋參(先下)10克，生炒白術(shù)各15克，炒山藥15克，蓮肉15克，桑寄生15克，炒杜仲12克，旱蓮草12克，女貞子15克，金蟬花12克，白僵蠶10克，生谷麥芽各30克，神曲12克，坤草15克，首烏藤15克，懷牛膝12克。水煎服，14劑。

茶飲方：生黃芪20克，竹節(jié)參12克，大黑豆30克，綠豆皮15克，生炒薏苡仁各30克，枸杞子12克，玉米須30克，白茅根30克。七劑，兩日1劑代茶慢飲。

今日復(fù)診，患者連續(xù)服用上方1個月，右眼視力基本恢復(fù)，體力漸充沛。納后脘脹，血壓不穩(wěn)，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)滑。前方去金蟬花、生谷麥芽、神曲，加炒三仙各12克，砂仁(后下)10克，石見穿15克以醒脾和胃消脹;茶飲方去竹節(jié)參，加荷葉(后下)15克以升清降濁，繼服14劑鞏固療效。

路老說：以往的中醫(yī)學(xué)徒，都是從司藥開始的。在長時間的中藥炮制調(diào)劑過程中，自然而然地掌握了藥性、功能、主治，同時具有鑒別藥物的能力，臨床上減少了出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)會。現(xiàn)在由于中醫(yī)教育方式的變化，中醫(yī)臨床與藥劑調(diào)配各成體系，不但中醫(yī)學(xué)生很少接觸到中藥調(diào)配，而且不少中醫(yī)大夫也很少有接觸中藥，對中藥最基本的性味、歸經(jīng)、功能主治、有毒無毒、毒之大小、品質(zhì)優(yōu)劣等知之甚少，這無疑是中醫(yī)發(fā)展的一種遺憾。□ 石瑞舫　河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院