番瀉葉為豆科草本植物狹葉番瀉CassiaangustifoliaVahl和尖葉番瀉CassiaacutifoliaDelile的干燥小葉。其近于成熟的果莢（番瀉莢sennapod）功用與葉相同，服后腹痛的副作用較小。中醫(yī)認(rèn)為本品性寒，味甘苦，歸大腸經(jīng)，具有瀉熱行滯，通便，利水的功效。中國(guó)藥典名FoliumSennae，國(guó)外一般稱Senna。公元9世紀(jì)時(shí)阿拉伯已作藥用。我國(guó)有關(guān)本品藥用的記載始于近代王一仁著《飲片新參》，僅數(shù)十年歷史。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)番瀉葉具有瀉下、抗菌、止血、解痙等藥理作用[1]。近年來，其被國(guó)內(nèi)外主要用作腹部及腸道各種影象檢查前或手術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備，主治各種便秘，特別是老年性及頑固性便秘；對(duì)腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)也有促進(jìn)作用[2]。也可用于上消化道出血、膽囊炎、急性胰腺炎。是全球應(yīng)用最廣泛的導(dǎo)瀉劑。但其不良反應(yīng)也日趨增多。據(jù)資料報(bào)道和本人觀察，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用及常見不良反應(yīng)與防治方法報(bào)告如下。

　　1臨床應(yīng)用

　　1.1便秘每次6~9g，水煎服或開水泡后服[3]。亦用于抗精神病藥物引起的便秘[4]。小劑量（3g）治療老年男性便秘，總有效率96%[5]。對(duì)于產(chǎn)褥期便秘者，每次7~8g，開水泡后服，治療100例，多數(shù)一次即可見效，不減少乳汁分泌，通便后惡露減少。但平素脾胃虛弱者不宜服用[1]。

　　1.2回乳4g番瀉葉，水200ml浸泡20min，1日1劑，分2~3次口服，56例哺乳婦女在3~7天出現(xiàn)斷乳[6]。

　　1.3腹部及腸道各種影象檢查前或手術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備仇氏報(bào)道50例泌尿系造影前泡服番瀉葉清除氣體和糞便，總滿意率92%[1]。方氏[1]用番瀉葉10~20g清潔腸道，30例鋇餐檢查滿意率100%；30例腹平片檢查滿意率93%。沈氏[7]應(yīng)用番瀉葉在婦科手術(shù)前腸道清潔以及王氏[8]在腹部手術(shù)后胃管內(nèi)注入番瀉葉浸劑促進(jìn)腸蠕動(dòng)的研究中，均有顯著的療效。

　　1.4急性胰腺炎番瀉葉15g，水泡服；重癥者除口服外，配以每次10~15g保留灌腸[9]。

　　顯減輕由0.6mol.L-1鹽酸和皮下注射吲哚美辛所引起的胃粘膜損傷。

　　1.6急性細(xì)菌性痢疾對(duì)熱結(jié)型便秘的實(shí)證，有迅速退熱和使大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰等作用[11]。

　　1.7泌尿道結(jié)石溫氏[12]報(bào)道，番瀉葉50g水煎30min，日頓服，共服2d，結(jié)石排出率76.5%（26/34）。

　　2不良反應(yīng)

　　據(jù)報(bào)道[13，14]，番瀉葉主要或嚴(yán)重的不良反應(yīng)有腹痛、過敏、上消化道大出血、惡性血壓變化、癲癇樣發(fā)作、中毒、急性尿潴留、成癮性等。對(duì)番瀉葉的不良反應(yīng)較輕者，可以口服綠豆湯或甘草湯予以解毒，嚴(yán)重者則需要對(duì)癥處理。有報(bào)道用生白芍或甘草炮制番瀉葉、或用番瀉葉及通幽草（又名雞矢藤）按1：2比例泡服清潔腸道，基本上克服了腹痛、惡心等副作用。

　　3不良反應(yīng)分析

　　3.1劑量過大《中國(guó)藥典》1990年版一部312頁番瀉葉用法用量項(xiàng)規(guī)定：3~9g，而在1995年后各版藥典將其修改為：2~6g，說明國(guó)家藥典委員會(huì)的專家們已注意到大劑量使用番瀉葉的毒副作用。而在臨床報(bào)道的不良反應(yīng)中大多用量超出規(guī)定，超劑量或長(zhǎng)期飲用的不良反應(yīng)：①劇烈嘔吐及消化道出血的用量為多數(shù)15~30g。②呼吸急促，癲癇樣發(fā)作，其用量為18g；有用40g通便致尿潴留。③頓服30g引起血壓惡性變化。④沈氏[8]用15g的劑量，病人服后在3~5h后出現(xiàn)腹痛不適，不少病人腹痛腹瀉明顯，甚至難以接受后不愿接受，減量后副作用小效佳。長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用番瀉葉，瀉下作用隨時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，還會(huì)損傷腸肌叢神經(jīng)元，引起難治性的便秘；低劑量的番瀉葉有助于腸道功能的恢復(fù)[15]。因此要掌握好劑量及療程。

　　3.2使用方法不科學(xué)在服法應(yīng)用上，由于番瀉葉有效成分為番瀉苷，屬結(jié)合性蒽苷，這些苷類成分對(duì)熱不穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間煎煮易分解為幾乎無瀉下作用的游離蒽醌，使瀉下效果降低。有些病人服后效果不好，次日不能作檢查，可能與服法不當(dāng)有關(guān)。而馬愛華等[16]考察了不同條件下番瀉葉中番瀉苷的總浸出率。結(jié)果為：煎煮5min時(shí)，番瀉苷含量較高，煎煮時(shí)間愈長(zhǎng)，番瀉苷煎出率愈低，這是番瀉苷被破壞的緣故。煎煮5min時(shí)，番瀉苷含量低于100℃和90℃浸泡；90℃浸出率最高；浸泡時(shí)間以30min為最佳。就浸泡次數(shù)來看，浸泡四次總苷浸出率為37.86%（第1、2、3、4次的浸出率分別為12.20%、9.06%、8.74%、7.86%），葉中還有相當(dāng)一部分苷類未浸出，這也證實(shí)在服用時(shí)讓病人多泡幾次是正確的。因此，病人服用番瀉葉時(shí)不能煎煮，最好用90℃左右的水浸泡四次以上，浸泡時(shí)間每次以30min為宜。也可根據(jù)番瀉苷類易溶于碳酸氫鈉的水溶液，取保溫杯加2g碳酸氫鈉，再放入4~5g番瀉葉，用90~95℃開水500ml浸泡10min飲用。

　　在口服番瀉葉或其制劑，約于6h左右出現(xiàn)瀉下作用，臨床應(yīng)用時(shí)要注意避免讓病人夜里出現(xiàn)瀉下排便的情況。

　　3.3辨證應(yīng)用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥中醫(yī)認(rèn)為番瀉葉苦寒傷胃，久服可敗傷胃氣，適用于熱結(jié)便秘、氣滯的實(shí)證，對(duì)氣血虛、陰陽虛的便秘者，不宜使用。同時(shí)要注意抗生素是影響番瀉葉瀉下作用的因素之一。有報(bào)道[17]，使用抗生素治療原發(fā)病的便秘病人，通便效果不理想。可能的原因是抗生素抑制了使番瀉苷水解為大黃酸蒽醌的酶，影響了番瀉葉的瀉下作用。

　　綜上所述，使用番瀉葉應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，對(duì)習(xí)慣性便秘者，注意不可長(zhǎng)期服用；對(duì)氣血虛、陰陽虛以及晚期腸癌的便秘者，不宜使用；對(duì)完全性腸梗阻、節(jié)段性回腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、闌尾炎、原因不明的腹痛、水和電解質(zhì)丟失引起的脫水、10a以下兒童、孕婦及哺乳期婦女均應(yīng)慎用或禁用[18]。故筆者認(rèn)為臨床應(yīng)用上，單味番瀉葉以90~95℃的沸水泡服為好，配伍其它藥物入煎劑宜后下。飲用方法上應(yīng)注意泡時(shí)先少量飲用，達(dá)效即停服，效果不理想再逐漸加服，切忌泡后一次服完，以免發(fā)生不良反應(yīng)。