“下難明”，一到臨證仍然是一頭霧水，這是因?yàn)閷W(xué)習(xí)脈診走入了一個(gè)誤區(qū)。脈診并不是一種可以炫耀的技巧，而是要切切實(shí)實(shí)地指導(dǎo)臨床診治疾病的。

脈診乃“望、聞、問(wèn)、切”四診之一

它在疾病的診治中有著區(qū)別于望、聞、問(wèn)診的獨(dú)特作用，我們既要反對(duì)過(guò)分夸大脈診作用來(lái)“神話脈診”，又要充分認(rèn)識(shí)到脈診重要的臨床價(jià)值。如果就具體的指導(dǎo)疾病診治而言，我認(rèn)為脈診甚至起著決定性作用。臨床四診務(wù)必全面，而診治效驗(yàn)又必須重點(diǎn)著眼于脈診，從這個(gè)意義上講，它在一定程度上可以檢驗(yàn)一個(gè)中醫(yī)真正的功力深淺，四診當(dāng)以脈診為先。

中醫(yī)傳統(tǒng)對(duì)于四診的排列順序依次為“望、聞、問(wèn)、切”，這只是它們?cè)诩膊≡\斷過(guò)程中的順序，并不能代表其在診治疾病過(guò)程中重要性的先后順序。中醫(yī)看病總是先望病人之神色形態(tài)，次聞其氣息音聲，再問(wèn)其所苦，最終結(jié)合脈診以明確診斷。《內(nèi)經(jīng)》有“望而知之謂之神”，所謂神圣工巧的說(shuō)法，如果連脈診都不能精熟，安問(wèn)其余？

“熟讀王叔和，不如臨證多”！好些中醫(yī)初學(xué)者把一本《瀕湖脈學(xué)》倒背如流，“在心易了，指能體現(xiàn)其臨床價(jià)值。

醫(yī)圣張仲景著《傷寒雜病論》，將脈診與辨證論治相結(jié)合，將中醫(yī)臨床提高到了前所未有的高度，張仲景的平脈辯證，在臨床上脈與證是分不開(kāi)的，而且相依為用，甚至有時(shí)候辨癥重于平脈。《傷寒論》“×××病脈證并治”，以脈、病、證、治并舉，將脈象與病因、癥狀、病機(jī)、辯證及其治療方法有機(jī)結(jié)合在一起，辯脈與辯證相結(jié)合，論脈寓于辯證之中，并根據(jù)脈象變化判斷病因、分析病理機(jī)制，指導(dǎo)辯證治療。

如《傷寒論》第1條 “太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”將脈象的浮和頭項(xiàng)強(qiáng)痛的癥狀作為太陽(yáng)病辯證的總綱。第2條 “太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名曰中風(fēng)。”將脈緩作為太陽(yáng)病表虛的主脈。第4條 “傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急者，為傳也。”根據(jù)脈象的變化判斷太陽(yáng)病的傳變。第394條 “傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之，脈浮者，以汗解之，脈沉實(shí)者，以下解之。”根據(jù)脈象分析病機(jī)確定治療原則。

脈診的臨床價(jià)值體現(xiàn)于疾病診治的全部過(guò)程 辨識(shí)病因與病位，洞察疾病本質(zhì)；確定治療方案，指導(dǎo)臨床用藥；反饋病情進(jìn)退，檢驗(yàn)用藥正誤；預(yù)測(cè)病情預(yù)后，做到胸有成竹。