癌癥切脈知虛實
脈診在癌癥診斷中有重要意義。清代醫家黃元御在《金匱懸解》曰:“諸積大法,脈來細而附骨者,乃積也。寸口,積在胸,微出寸口,積在喉,關上,積在臍旁,上關上,積在心下,微下關,積在少腹,尺中,積在氣街,脈出左,積在左,脈出右,積在右,脈兩出,積在中央,各以其部處之。明確脈象與腫瘤的相關性。現代醫家俞云在《自然辨證法雜志》(1974,(3):159)曰:良性腫瘤的脈象比較清晰、光滑、類似孕婦的脈息。而晚期惡性腫瘤的脈象,則像河流沖擊暗礁時激起的回流,既有漩渦,又有浪花,又像一粒滾珠,手指按之頗有“異峰突起”的特殊感覺。孟城在《三十年臨證經驗集》中談到脈象與腫瘤的關系時,認為關脈如豆與消化系統腫瘤關系密切。孟城認為就傳統之脈診部位而論,左關屬肝膽,右關屬脾胃,俱歸消化系統。若于此處脈道中或一手,或兩手,診見“動脈”,即指下如小豆一粒,稍硬而突起,厥厥動搖者。脈書多作肝脾不調,氣機郁滯論,主于行氣開郁法;或作痰濁瘀血盤踞,于祛瘀消痰;或主陽熱亢盛,熱毒內燔,治宜瀉火解毒。
何天有認為腫瘤病人的脈象可見多種,但總不離于虛象。虛脈以虛、微、弱三脈為最常見,均表現為脈來無力,按之細弱,甚則似有似無。腫瘤病人在不同的病程階段,亦可見另一種虛脈,如浮、扎、濡、散、革等,在失血.、虛甚,臟氣將絕,陽氣浮越時多見。一般常見于腫瘤后期。少數腫瘤亦可見到實脈,但均實而無力,虛中挾實。
我們臨床中發現腫瘤病人脈象多見濡脈。關于濡脈,《頻湖脈學》曰“濡脈,極軟而浮細,如帛在水中,輕手相得,按之無有,如水在浮漚。”李時珍認為濡脈位浮體細,輕手切之力得,病后、產后若見此脈猶可醫治,倘若一般人見濡脈,當是無根之脈。其主癥:一主虛損,二主傷濕。曰:“濡為之血陰虛病......血山崩倒濕侵脾。......溫補真陰起沉疴。”濡脈不僅主精血虧損,亦主陽氣衰微,陰陽本互依存,陰傷日久必損陽,血虧氣弱故濡脈主諸虛百損。
臨證中發現癌癥病人,特別是是中晚期癌癥病人,因毒瘤侵襲,致臟腑陰陽失調,氣陰兩傷,正氣耗散。多表現為虛證,故癌癥病人,脈象多濡。
腫瘤病人的脈象比較復雜,臨診必需四診合參,才能作出中肯診斷。一般來說,脈證相應,為順,表示邪實正盛,正氣尚足以抗邪。若反見沉、細、弱為脈證相反。為逆,說明邪盛正衰,易致邪陷轉移。又如腫瘤晚期,正氣已衰,脈見沉、細、微、弱,為順;若脈象反見浮、洪、數、實,則表示正衰而邪不退,均屬逆證。一般腫瘤在未轉移之早期,見有余之脈為邪毒正盛,當用攻毒為主;若見不足之脈為正虛邪陷,當扶正祛邪。腫瘤己轉移之中晚期,見不足之脈為正氣已虛,宜用補虛為主;若見有余之脈,為正氣虛而毒氣盛,則當清火化毒。因此,脈診可以揭示腫瘤患者邪正的盛衰,同時也可以為治療預后提供依據。
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