麻杏石甘湯的隨證加減!
麻杏石甘湯應(yīng)該看做是一種基礎(chǔ)方,它反應(yīng)出一種基本的治法。一宣一清一降。所以雖然四個(gè)藥,體現(xiàn)了很多基礎(chǔ)的組合,所以運(yùn)用當(dāng)中很多要進(jìn)行加味。
簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō),肺熱重,重用石膏,加桑皮、黃芩、知母。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的,同時(shí)咳喘,熱重,加石膏。咳喘比較厲害,舌紅、苔黃、脈數(shù),加桑皮、黃芩、知母這一類。直接清肺臟之熱,石膏是清肺衛(wèi)之熱。但它特別側(cè)重于清經(jīng)熱,解散經(jīng)熱。說(shuō)到這個(gè),石膏這味藥的辛甘,辛甘大寒,寒本身屬于寒涼的方面,所以過(guò)去有一些也講這個(gè)方是辛涼重劑,溫病學(xué)派一般認(rèn)為是像白虎湯這類,因?yàn)樗鼜氖嘁晃端幍男粮蚀蠛畞?lái)看,這個(gè)到現(xiàn)在很多書(shū)里不統(tǒng)一。各有各的道理,如果以中間的,從藥出發(fā),而不是從證出發(fā),這個(gè)方也說(shuō)得過(guò),白虎湯也說(shuō)得過(guò),辛甘大寒也是辛涼之劑。從這個(gè)藥出發(fā),反映出單純的清熱力量很強(qiáng),它是重劑。但要注意它的透散,不是透散表邪的,桑菊飲這種辛涼清劑和銀翹散辛涼平劑,它辛涼辛散都是指的表邪。石膏辛甘大寒這個(gè)辛呢,說(shuō)它能解肌透熱,透的是什么?透的是熱,而這熱可能是外邪入里化的熱,形成散漫之熱,經(jīng)熱,所以有的認(rèn)為,從這個(gè)角度看,它那辛直接含義和桑菊飲銀翹散里面的辛的含義不一樣。但前人的總結(jié)不像有時(shí)候我們扣得條理比較清楚了。所以根據(jù)這個(gè)看法呢,麻杏石甘湯不同,石膏和麻黃相配,麻黃的辛,因?yàn)樵谑嗟闹萍s下,它發(fā)揮出來(lái)的主要是辛了,帶有一定的透表邪作用。又辛散體現(xiàn)宣肺上,石膏的寒涼,所以又有人說(shuō)這個(gè)方,相當(dāng)于一個(gè)辛涼重劑。各有各的道理。
另一種看法,辛涼主要立足于溫病初起,透邪,從這個(gè)來(lái)講呢,麻黃石膏聯(lián)用以后辛和寒涼結(jié)合,這個(gè)辛涼要比既是清熱有辛散表邪,這個(gè)力量比桑菊飲,比銀翹散透散力量,辛涼力量都要強(qiáng)。表寒明顯:減少石膏,加薄荷、蘇葉、桑葉。如果外來(lái)寒邪明顯,麻杏石甘湯,麻黃量增加,石膏量減少,比例上來(lái)講,但應(yīng)該知道整個(gè)方來(lái)講,還是清涼為主的。僅僅是外寒證明顯一點(diǎn),降低一點(diǎn)麻黃用量。不可能這方里麻黃用量超過(guò)石膏,那就不對(duì)了。那應(yīng)該另外找方子。不是屬于這個(gè)肺熱壅盛,外寒入里化熱,肺熱壅盛。 痰多氣急:加葶歷子,枇杷葉,咳喘兼有痰多,痰阻滯氣機(jī),氣急,加葶歷子瀉肺,枇杷葉也能降肺氣,還能對(duì)肺熱有潤(rùn)肺作用。痰稠胸悶:加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。痰稠阻滯氣機(jī),造成胸悶,那就用一些可以寬胸理氣,又能清化痰熱的藥,結(jié)合起來(lái)。
這是常用隨證加減的一些方法。
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