麻杏石甘湯應(yīng)該看做是一種基礎(chǔ)方，它反應(yīng)出一種基本的治法。一宣一清一降。所以雖然四個(gè)藥，體現(xiàn)了很多基礎(chǔ)的組合，所以運(yùn)用當(dāng)中很多要進(jìn)行加味。

簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，肺熱重，重用石膏，加桑皮、黃芩、知母。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的，同時(shí)咳喘，熱重，加石膏。咳喘比較厲害，舌紅、苔黃、脈數(shù)，加桑皮、黃芩、知母這一類。直接清肺臟之熱，石膏是清肺衛(wèi)之熱。但它特別側(cè)重于清經(jīng)熱，解散經(jīng)熱。說(shuō)到這個(gè)，石膏這味藥的辛甘，辛甘大寒，寒本身屬于寒涼的方面，所以過(guò)去有一些也講這個(gè)方是辛涼重劑，溫病學(xué)派一般認(rèn)為是像白虎湯這類，因?yàn)樗鼜氖�膏一味藥的辛甘大寒�?lái)看，這個(gè)到現(xiàn)在很多書(shū)里不統(tǒng)一。各有各的道理，如果以中間的，從藥出發(fā)，而不是從證出發(fā)，這個(gè)方也說(shuō)得過(guò)，白虎湯也說(shuō)得過(guò)，辛甘大寒也是辛涼之劑。從這個(gè)藥出發(fā)，反映出單純的清熱力量很強(qiáng)，它是重劑。但要注意它的透散，不是透散表邪的，桑菊飲這種辛涼清劑和銀翹散辛涼平劑，它辛涼辛散都是指的表邪。石膏辛甘大寒這個(gè)辛呢，說(shuō)它能解肌透熱，透的是什么？透的是熱，而這熱可能是外邪入里化的熱，形成散漫之熱，經(jīng)熱，所以有的認(rèn)為，從這個(gè)角度看，它那辛直接含義和桑菊飲銀翹散里面的辛的含義不一樣。但前人的總結(jié)不像有時(shí)候我們扣得條理比較清楚了。所以根據(jù)這個(gè)看法呢，麻杏石甘湯不同，石膏和麻黃相配，麻黃的辛，因?yàn)樵谑�膏的制約下，它發(fā)揮出來(lái)的主要是辛了，帶有一定的透表邪作用。又辛散體現(xiàn)宣肺上，石膏的寒涼，所以又有人說(shuō)這個(gè)方，相當(dāng)于一個(gè)辛涼重劑。各有各的道理。

另一種看法，辛涼主要立足于溫病初起，透邪，從這個(gè)來(lái)講呢，麻黃石膏聯(lián)用以后辛和寒涼結(jié)合，這個(gè)辛涼要比既是清熱有辛散表邪，這個(gè)力量比桑菊飲，比銀翹散透散力量，辛涼力量都要強(qiáng)。表寒明顯：減少石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉。如果外來(lái)寒邪明顯，麻杏石甘湯，麻黃量增加，石膏量減少，比例上來(lái)講，但應(yīng)該知道整個(gè)方來(lái)講，還是清涼為主的。僅僅是外寒證明顯一點(diǎn)，降低一點(diǎn)麻黃用量。不可能這方里麻黃用量超過(guò)石膏，那就不對(duì)了。那應(yīng)該另外找方子。不是屬于這個(gè)肺熱壅盛，外寒入里化熱，肺熱壅盛。 痰多氣急：加葶歷子，枇杷葉，咳喘兼有痰多，痰阻滯氣機(jī)，氣急，加葶歷子瀉肺，枇杷葉也能降肺氣，還能對(duì)肺熱有潤(rùn)肺作用。痰稠胸悶：加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。痰稠阻滯氣機(jī)，造成胸悶，那就用一些可以寬胸理氣，又能清化痰熱的藥，結(jié)合起來(lái)。

這是常用隨證加減的一些方法。