小青龍湯可以解表散寒、溫肺化飲，主要治療外寒里飲證，即素里有寒飲之人，外感風寒引起的，在臨床應用上，需根據(jù)不同病人的臨床癥狀，隨證加減.

簡單的來說，表寒輕證：去桂枝、麻黃改為炙麻黃；寒飲化熱：加石膏、黃芩；喉中痰鳴：加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多：加辛荑、蒼耳子；兼水腫者：加茯苓、豬苓。
 
既然表里同病，就有表寒的輕重問題。表寒輕去桂枝，不必要發(fā)汗那么強，麻黃改為炙麻黃，但一般來說，我們喜歡麻黃改成麻絨，如果表證寒在，既使輕，改成麻黃絨，麻黃絨咚咚敲一下，炙麻黃它當然宣肺，一般用于咳喘，宣降肺氣作用為主。散表力量更緩和了。用麻絨就比較恰當。當然更不用麻桂同用，發(fā)散作用太強了。這是外寒輕證。

這類證，由于外有寒飲，外寒相加，外寒束表，也有可能內(nèi)在寒飲化熱，臨床也常見。所以仲景方里也有小青龍加石膏湯，在臨床出現(xiàn)苔上面白滑，上面有一層黃色，總體白的，上面開始有黃，有心煩，這個兼有總體寒證，寒飲，這個跟痰熱不同，寒飲郁而產(chǎn)生熱，這種熱產(chǎn)生，寒飲可以化熱，外寒入里逐漸可以化熱，但總體仍然是表寒、里寒的，還是寒證。所以也可以根據(jù)寒熱的程度，加石膏、黃芩。一般使用藥物，寒飲痰多清稀，開始有點等于說排痰不利了，轉(zhuǎn)黃，用黃芩、瓜蔞這一類。外寒入里化熱，發(fā)熱開始明顯了，那加石膏。加減上它還有這個區(qū)別。籠統(tǒng)講它都是兼熱像。

另外呢，有寒飲，我們講咳喘痰多清稀，胸膈滿悶是典型狀況，胸膈滿悶痰飲阻滯氣機，嚴重的當然要降氣，增加降氣化痰力量。這方面不僅是張仲景，后世在麻黃與射干相配，是治療痰氣互結(jié)很常用的一個組合，現(xiàn)在很多醫(yī)家，包括像近代的施今墨，他們很多都用麻黃和射干相配，痰氣互結(jié)，射干是降氣的，一宣一降，同時對痰氣互結(jié)，化痰，散結(jié)，降氣效果很好。不是光咳嗽，一般都是還有喘的，當然這里舉了幾個藥物，射干，冬花這個做代表。

如果外寒引起了肺系不利，也常用蒼耳子散里一部份了，所以講到這個，臺灣有一個挺大的醫(yī)院的一個中醫(yī)，也是個主任，他一天開方里頭很多開小辛香，所以這個思路來大家喊他小辛香，病人發(fā)作，經(jīng)常外感咳嗽發(fā)作，就是小青龍湯加辛夷散，因為他們用科學中藥，所謂科學中藥就是說顆粒劑一類的，計算機一打，一開藥方就出來了，病人沖著可以吃，那配好的比例的，它小青龍湯幾克，辛夷散幾克，控制一點呢，用什么呢？香砂六君子，那也是對啦！調(diào)理脾胃，培土生金的控制階段，就是不發(fā)作，寒飲不發(fā)作階段，所以基本上是這個思路，后來大家就喊他小辛香，開始不知道誰是小辛香，那是小青龍湯加辛夷散，因為那里面慢性鼻炎之類特別多，所以這個思路隨證加減，跟我們這個很符合。

小青龍湯可以用于溢飲，內(nèi)有寒飲，外邪引動泛濫，那可以兼水腫，像豬苓、茯苓，根據(jù)水腫的程度，這也是張仲景常用來治療溢飲的一個方。