高血壓是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，高壓每增加10毫米汞柱，腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，低壓每增加5毫米汞柱，腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。降壓治療的益處有目共睹，但血壓下降“幅度”和“速度”有學(xué)問(wèn)。

血壓并非降得越低越好，過(guò)度降壓是誘發(fā)缺血性中風(fēng)的重要因素。因?yàn)槿四X供血是要靠一定的壓力和流速來(lái)保持的。當(dāng)使用強(qiáng)效的降壓藥或者降壓藥劑量過(guò)大時(shí)，血壓下降過(guò)多，大腦血供應(yīng)不足，腦血流速度減慢，血液中的血小板、纖維蛋白原等物質(zhì)容易沉積形成血栓，造成腦血管狹窄，甚至阻塞血管腔。同時(shí)，患高血壓病的老年人壓力“哨兵”不敏感，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)下降的血壓，同時(shí)大腦對(duì)低血壓的耐受性差，腦缺血后就容易導(dǎo)致缺血性中風(fēng)。

有研究結(jié)果顯示，低壓<70毫米汞柱人群的冠心病和心肌梗死發(fā)生率明顯增加，高壓低于120毫米汞柱者的心肌梗死發(fā)生率顯著增加。對(duì)于雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄>70%的患者，高壓最好維持在150毫米汞柱左右。

另外，降壓速度也不宜過(guò)快，切記“欲速則不達(dá)”。

過(guò)快降壓影響腦供血。腦血管存在一定的自我調(diào)節(jié)能力，以保證腦部充足的血流供應(yīng)。但對(duì)于慢性高血壓，尤其是合并腦動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的患者，血壓下降過(guò)快會(huì)引起腦供血不足。對(duì)于老年人、高血壓病程較長(zhǎng)或已有器官損害的心腦血管病患者，宜緩和降壓，一般在2~3個(gè)月內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)為宜。

對(duì)于高血壓患者，怎樣正確降血壓呢?2007年歐洲高血壓指南指出：應(yīng)將血壓治療目標(biāo)值設(shè)為140/90毫米汞柱以下，如患者可耐受，可進(jìn)一步降低血壓。冠心病、糖尿病和腎臟損害患者的血壓目標(biāo)值應(yīng)低于130/80毫米汞柱，高齡患者接受降壓治療的血壓目標(biāo)值為150/90毫米汞柱。

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 博士 唐震宇)