中醫辯證治肺炎
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。能致肺炎的病因很多,臨床所見主要由病原微生物感染所致,目前西醫對肺炎的治療,主要是針對所感染的病原體進行分類治療,如細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎等等。
辨治方藥
中醫辨治肺炎主要針對的不是病原體,而是其病機。肺炎的病位在肺部,按現代解剖學,可進一步細分為支氣管、肺泡、肺間質等;而各類肺炎的主要臨床證候多為咳嗽、咯痰、喘息、發熱等;初期尚伴有頭痛、身痛、惡寒,或寒熱往來等表證。臨床病機雖并不單純,但痰熱壅肺或外寒內飲而致肺失宣降為其基本病機。筆者針對此病機,自擬“宣肺清痰飲”作為治療肺炎的基本方,在臨床中辨證加減運用,確能執簡馭繁,療效滿意。
方藥組成:麻黃、甘草各6克,杏仁、陳皮、法夏各10克,桑白皮、茯苓各15克,蒲公英30克,水煎,每日服1劑,分3次服,重癥可每日服2劑。以上為成人量,小兒酌減。
本方由《和劑局方》華蓋散加減而成,原方具有宣肺化痰、止咳平喘的功效,本方在原方中去蘇子,更突顯其宣肺之功,加法半夏、蒲公英,以增強其清熱化痰之效。
臨床加減:初起惡寒、鼻塞、頭身痛、苔白、脈浮緊者,加蘇葉、防風;咽痛紅腫、口渴、舌苔黃、脈浮數者,加連翹、桔梗、蘆根;煩熱,口渴,或身熱汗出者,加石膏、知母;惡寒、背冷,咯吐清稀痰飲者,加干姜、細辛、五味子;素患“老慢支”者,多咳喘加劇,咯吐白色泡沫痰,加蘇子、白芥子、萊菔子;口渴,干咳痰少者,加麥冬、貝母;氣短、乏力、心悸者,加太子參、五味子;咳喘伴有胸悶或胸痛,下午及夜間發熱,口唇發紫,舌質暗紅者,于本方去陳皮,選加柴胡、炒枳殼、桃仁、丹參、虎杖等。咳喘氣促,甚至鼻翼煽動,肺部干、濕羅音明顯者,多見于支氣管肺炎,加白僵蠶、炒蘇子、前胡、虎杖;咯吐黃色濃痰,加黃芩、冬瓜仁、蘆根;咳吐腥臭痰或膿血痰者,多見于大葉性肺炎,減杏仁,加魚腥草、薏苡仁、浙貝母、桃仁;氣促胸痛不得平臥者,加葶藶子;咳嗽纏綿難愈、咯痰不爽、咽癢、氣促、胸悶者,多見于間質性病變,基本方去陳皮,選加柴胡、前胡、黃芩、枳殼、桔梗、貝母、全栝樓等。
此外,對證候較重,特別是白細胞計數及中性顯著升高者,配合西藥抗生素及中西醫結合治療,可以提高療效,縮短療程。
驗案舉隅
病案一
陳某,女,80歲,因左股骨頸骨折于2008年4月7日收湖南中醫藥大學二附院骨科住院治療,4月15日做左股骨頭置換術。術后當晚出現脈搏增快,呼吸急促。先后邀請院內外的中、西醫專家會診3次,均診斷為:肺部感染,心衰,電解質紊亂,經中西藥物治療,病情未見緩解。4月28日,骨科主任邀余會診,刻診:喘嗽頻促不得平臥,喉間有痰鳴音,咯吐淡黃色黏痰,口渴,神志時清時糊,乏力,食欲差,下肢浮腫過膝,面額溫,手腳涼,腹部脹大按之軟,兩肺均可聞及干濕羅音,心率112次/分鐘。舌紅少苔而潤,脈細數。辨屬痰熱內阻,肺氣不得宣降,三焦水氣停滯不通,兼氣陰兩虛。予“宣肺清痰飲”加味:麻黃4克,杏仁、陳皮、黃芩、法半夏、炒蘇子、全栝樓各10克,桑皮、麥冬、太子參、炒葶藶子15克,蒲公英、石膏各30克,甘草6克,3劑。4月30日2診,喘嗽及下肢浮腫均顯著減輕,已能平臥,神志清楚,但疲乏,汗多,口渴,痰黃,舌紅無苔,脈細數。續予前方去麻黃、栝樓、石膏,葶藶子減為12克,加蘆根、薏苡仁、山茱萸、西洋參(另煎對服)。患者先后服上方加減6劑后,即喘嗽止,浮腫消,食納、精神均有顯著好轉,并于5月8日痊愈出院。
病案二
李利云,女,43歲,長沙望城格塘鄉人,2008年12月19日由某西醫教學醫院治療20余天后轉來就診:患咳嗽,咯吐白色泡沫痰17年。1月前因受涼后咳嗽加劇,咯吐白色泡沫痰涎,以晨起為甚,伴胸悶微痛、畏寒、微喘、納差、乏力,身體消瘦,舌淡苔白膩,脈沉細。X線片提示:兩肺間質病變并感染,左肺感染較重,雙側胸膜增厚。處方:麻黃6克,杏仁、柴胡、黃芩、枳殼、法半夏各10克,茯苓、桑白皮各15克,蒲公英30克,干姜、北細辛、北五味子、甘草各5克。上方服7劑后,咳嗽、咯痰諸癥均有所好轉,于前方中加丹參15克,續服7劑。2009年1月9日3診,咳嗽明顯緩解,胸悶痛消失,咯痰顯著減少但色轉淡黃,口微渴,舌苔薄黃。首診方去柴胡、法夏,加蘆根、冬瓜仁、魚腥草、浙貝。此方前后共服14劑,患者于2月22來診時,咳嗽、咯痰已基本痊愈,食欲好,體重增,面色紅潤,照胸片檢查:肺部感染病灶消失。
-
女人如何去除濕氣?濕氣對身體的影響非常大,濕氣不僅會引起身體水腫問題,還會導致免疫功能低下,所以對于濕氣重的女性應采取合適的方法來祛除體內
-
身體濕氣重有哪些表現?有什么癥狀身體濕氣重會出現舌苔發厚的現象,還會有身體乏力的問題,濕氣重會引起大便異常時,體重會出現四肢乏力的現象,也會出現腹瀉及關
-
女性氣虛吃什么好?5種常見食物補氣女人在生活中更容易出現氣虛問題,氣虛會引起身體衰弱,還會出現手腳冰涼的問題,紅棗具有調理身體的作用,能改善身體虛弱狀況,
-
腎虛如何自我調理?中醫調理腎虛腎虛會引發身體不適,還會引發多種健康隱患,腎虛可以通過中醫進行調理,平時也要加強鍛煉,提高自身的免疫力,能改善腎虛問題,
-
女人腎虛有哪些表現?女人腎虛會有身體乏力的現象,還會有手腳冰涼的問題,腎虛會引起失眠,多夢還會出現情緒煩躁的問題,腎虛的人會出現眼瞼浮腫的現
