什么是精神分析心理療法?

精神分析療法是建立在這樣的理論基礎之上的：“人的一切行為、情感、和思維、包括心理障礙的癥狀，都是由一個人從小形成的人格和習慣決定的，都是由一個人的童年經歷和成長環境決定的;并且，這種決定性的‘塑型影響’和人格一旦形成和固定，就會自動地、本能地、悄悄地、不知不覺地、潛意識地、不由自主地、不受控制地、恒定地發揮作用。”

依據以上的理論，我們可以推論：“如果一個人擁有一個比較幸福的童年和隨之形成的健康人格的話，從心理學意義上講，他將是‘幸運的’，他的生活將會在健康人格的決定下，在一個比較健康的軌道上運行。這種人就是我們通常所說的健康人。而如果一個人的童年經歷和成長環境比較惡劣的話，他的心理發育必不可少的階段會中斷或者發育不足，導致必要的精神養料的匱乏，將會形成各種人格缺陷和復雜的情結，勢必為將來的各種心理障礙留下禍根。這就是所謂的心理學意義的‘不幸’，這種人就是我們通常所說的‘病態者’、或者‘心理障礙患者’。一個人的人格，就如同‘如來佛的掌心’，一個人的生活只能在如來佛的掌心里跳來跳去，想改變一個人的生活，就必須改變人格、就必須換一種‘如來佛掌心。’”。

概括地講，所謂的心理障礙，是在童年形成的病態人格的基礎上形成的，是在潛意識層面上發揮作用的。為了從根本上治愈心理障礙，就必須消除童年經歷造成的不良影響、矯正扭曲和病態的人格，并且，這種矯正不能停留在理智和道理與說教的層面上，必須深入潛意識和人格深度層面，將精神分析視為一次脫胎換骨的過程也決不為過。可見，改變人格和影響一個人的潛意識，都是難而又難的非常艱苦的巨大工程，這就決定了，真正意義上的精神分析治療必將是漫長的(大約在100——300小時左右，最長可達數千小時。)、耗時的、費力的，他對于治療師和患者來講，都是一次巨大的挑戰，當然，在巨大的代價和付出的前提下，回報也是巨大的。它可能意味著自殘、自虐的惡性循環的結束、黑暗痛苦的內心世界重見光明、新生活的重新開始、自我和真我的重新發現。

也許，舉出一個例子，會有助于大家對于精神分析療法的理解。比如，一位年輕女子先后與四位年長她十歲以上的男人建立婚內或婚外的親密關系，所有這些關系都在兩年左右面臨危機或者結束，這已經形成了一種巨大的慣性。她已經明顯地感到了這種慣性，但是，她還是不能自拔。她告訴醫生“我明知道這是火坑，但是，總是有一種無形的力量吸引我義無反顧地跳進去，象父親般的男人就是對我有吸引力。”在精神分析中發現，她的父親在童年的時候，很少和她在一起，尤其缺少溝通，她不敢靠近父親，父親從來沒耐心地聽過她講話，但是，她每天都眼巴巴地盼著父親的回來，盼望父親能對她露出笑臉。這樣的父女關系的童年經歷，妨礙了她順利度過女孩子愛異性的重要階段——戀父階段，從而形成了嚴重的戀父情結，導致她成年之后，會下意識地尋找機會完成這段發育階段，反映在現實中，就會表現為不斷去接近年長的男性，但是，真的接近之后，她內心深處的對于男人的不安全感和不熟悉感就會被激發，她就會再次逃離。這樣一來，她就必須不斷地尋找、然后離開年長男人，導致混亂痛苦的婚姻關系不斷重復、難以自拔。對于這樣的具有嚴重戀父情結的心理障礙，講道理和認知是不會奏效的，因為她本人完全知道這是沒有道理的，但是，她就是無法控制這種沖動和行為。只有進行比較長期的精神分析治療，幫助她完成潛意識水平的戀父階段的心理發育，她的人格缺陷得到修補、使她獲得一個被“內化”了的、接受和肯定她的“心理父親”，她的戀父情結被解開，她的問題才能得到真正的、徹底的解決。

我們不妨對于精神分析療法進行這樣一個簡單的概括性的定義：精神分析心理療法，是一種以改變作為心理障礙基礎的潛意識層面的人格為目標的心理障礙根治療法。

精神分析怎樣進行?

精神分析療法之所以能夠奏效，主要是源于以下兩個對于人性的重大發現：一個重大發現是“強迫性重復原則”，即每個存在著童年心理發育缺陷的人，都會不自覺地、強迫性地在心理層面退回到遭受挫折的心理發育階段，在現實中再現童年創傷和經歷，重復童年期痛苦的情結和關系。比如，沒有完成戀母階段的具有戀母情結的男人，會不斷地與女性構成實質上的心理戀母關系，而且關系的模式和內容，與童年期的母子關系會驚人地相似。這就如同一個人會不斷揭開蒙在傷口上的紗布一般，實際上是一種試圖治愈童年創傷的本能努力，但是，這種努力會與童年期做過的努力的結果類似，總是以失敗而告終，結果，失敗會激發下一次的努力，如此循環往復，就形成了強迫性的重復。這種強迫性重復，是所有心理障礙的最本質特征，也是人性的主要特征。第二個重大發現是“移情現象”，這個發現是附屬于“強迫性重復原則的”，即強迫性重復的最主要內容是童年關系的重復，心理學稱這種童年關系的強迫性重復叫做“移情”。就是說人會在強迫性重復的原則的驅使下，在現實中再現與童年期與父母形成的關系模式。比如，一個從小就和母親一起長大，而很少接觸父親的男孩，就會習慣性地認為女性比較容易接近，并且，比較容易和女性、尤其是年長一點的、與母親在人格上比較相似的女性交往，形成比較親密的關系。這是因為他小時候的情感模式就是如此，當這個人把這種與母親形成的特殊模式拿來與其他女性交往的時候，我們就可以說移情出現了。實際上，移情現象是無處不在的，廣義地說，人類的所有情感都起源于移情。只不過心理障礙患者的移情，是建立在扭曲的關系模式之上而已。

如果我們承認“強迫性重復原則”和“移情現象”的存在，理解精神分析療法的進行就比較容易了�？梢哉f，精神分析療法就是在“移情現象”的基礎上展開和進行的，沒有移情和反移情的心理治療，絕對不是精神分析治療。注意移情、分析移情、澄清移情，就是精神分析治療的核心工作。

移情現象從患者與醫生接觸的一瞬間就已經開始，換句話說，每一個人與別人見面的一瞬間，就要判定面前這個人與自己過去經歷過的哪個人相似，然后，就把那個相似的人際關系模式拿來使用、用于移情。比如，一個和醫生通起話來就沒完沒了、一再要求醫生做出各種保證的患者，通常是一種嚴重依賴型、母嬰型、共生型移情的人。一個來診時非常守時、很小心地回手關門，有板有眼、不露情感地與醫生交談的，就是一種“無關系式”的移情模式。只要患者和精神分析共處一定的時間，患者就會把自己在童年其間形成的關系模式，移情到精神分析師身上，這個患者的情結和問題，也就活生生地展現在精神分析師和患者之間。如果把心理診所比做是心理手術室的話，那么，就可以把移情比做是在手術臺上暴露病灶的過程。比如，一個因為失眠來就診的人，在接受了一段精神分析之后，她告訴醫生，她現在每天睡不著覺，是因為擔心醫生不喜歡自己。經過進一步的分析，她才發現，因為小時候缺少母親對于自己的肯定，而特別缺少安全感，這種安全感的缺乏導致嚴重焦慮，從而引起嚴重失眠。她把這種童年的感覺和關系模式，帶到了與精神分析師的關系之中，把對于母親不喜歡自己的擔心轉移到了醫生身上。這樣一來，無形的、看不見的、潛意識層面的心理沖突和情結，就通過移情的方式活生生地展示了出來。只要這種移情模式在精神分析過程中得到矯正，她的心理障礙就可以被徹底治愈。

移情的出現只是精神分析治療的第一步，隨后，還必須通過解釋、澄清和修通這些過程，才能真正完成精神分析的治療。在移情的過程中，她可能會不自覺地把自己雙親的一些正面或者負面特征，投射到心理醫生身上，好象醫生真的在心理上就與自己的雙親一樣，她會象愛或者恨自己的雙親一樣，以移情的方式去愛或者恨精神分析師。但是，精神分析師實際上是另一個人，一個沒有患者父母身上那些明顯缺陷的、人格比較健康完整的人。在這種移情關系中，醫生充當的角色更多的是一個屏幕和容器，“屏幕”是用來上演患者的童年經歷的和感受的，“容器”是用來無條件地接受和寄存患者的過去和現在的所有情感內容的。逐漸地，隨著時間的流逝，患者會慢慢發現，“電影”只是過去的被放大和扭曲了的情感碎片，與現實中的“屏幕”是兩回事;醫生對于患者的無條件接受和容納，使患者有機會和能力正視和澄清移情與現實的區別;并借助醫生的“鏡子作用”和“模版塑型作用”，使患者的人格模式發生根本性的逆轉。過去的記憶和經歷，就不再會影響患者，而那套與精神分析師一起建立的新的人際交往模式會內化到患者的潛意識中，成為患者人格的核心部分。這時候，他的潛意識得到了修通，精神分析也就大功告成了。

以上這些對于精神分析的描述，只能算做是一種卡通式的描述。實際上，精神分析的過程遠比所描述的復雜。因為精神分析過程必須與來自患者維持舊有模式的慣性和阻抗斗爭，整個過程是一種拉鋸似的、螺旋式的、進兩步退一步的過程。其中的酸甜苦辣難以言表，只有處于精神分析中的人，才能體會得到。

精神分析的頻率在每周1—5小時之間，大部分可以在100—300小時之間的治療長度內完成，個別的，甚至可以達到數千小時。精神分析必須在約定的時間和頻率下進行，這種設置本身，就是治療奏效的重要元素之一，因為連續性和恒定性的關系，是治療奏效的關鍵因素。一個連續性比較差的精神分析，意味著預后不良。

病人可以躺在床上，也可以坐在椅子里面�？梢宰杂陕撓�、可以分析夢，可以討論阻抗或者移情，有時侯，會談到性，也可以一聲不響一直到結束。整個的氣氛是非常自由隨意的，當然，有時侯也會有劍拔弩張的時候，這通常意味著出現了負移情，這種時刻，也是治療的最關鍵時刻。治療能否深入、精神分析師的功力如何、心理障礙患者問題的嚴重性怎么樣，在這個階段，也就暴露無遺了。總之，精神分析治療沒有非常固定的外在形式，重要的是，在精神分析師的人格的潛移默化的影響和“催化”下，患者潛意識的人格悄悄發生了有益的改變。

精神分析為什么要討論性?

有趣的是，人們了解或者知道精神分析，很多是因為精神分析似乎與神秘的性有聯系。從精神分析，人們會聯想到性變態、甚至性解放。其實，精神分析談到的性，不是人們通常所指的性生活或者做愛，它更多的指的是欲望和本能的滿足。并且，它的滿足也不是指吃飯、喝水、做愛等現實滿足，而是指關系滿足，即一個人從出生到5歲其間，存在著和別人建立親密關系的本能和需要，只有一個人從小在親密關系的建立方面獲得了足夠的滿足，一個人的心理與性心理才能健康發育，才會獲得一個健康的人格。這樣一來，精神分析似乎與性毫無關系，那么為什么人們又會認為性與精神分析有關、而且精神分析中又的確一再討論著性呢?

首先，精神分析的發現和創立，就是在對一些具有性色彩的案例的研究中建立的，其次，由于性本能是人性中最強烈的本能，人性的任何沖突，都會在性方面以最明顯最典型的方式表達出來。比如，一個在出生后6——12個月其間缺少來自母親的足夠的愛的人，長大以后，很可能會表現為一種粘著性的性關系，會要求頻繁做愛，而且，往往喜歡*的方式;一個在童年面臨父母不斷沖突的女孩，可能沒有機會與父親建立親密、穩定的父女關系，也就無法完成對于女孩性心理成熟至關重要的階段——戀父期，長大以后，她可能對于男性具有一種非常矛盾的性心理，即好奇、下意識地挑逗，又會在關鍵的時候拒絕真正的性關系�？梢哉f，通過人們如何對待性，就可以推測一個人童年的關系模式、就可以推測一個人的人格結構。對于性心理的探索，是人們了解潛意識、破譯情結的捷徑。一個人的人格形成和性心理發育過程是非性的、或者是去性的，它主要與童年的關系模式有關，但是，在成人身上，卻表現出明顯的性色彩。也許，性是表達潛意識情結和沖突的最佳媒介。如果將童年的人際關系模式，比喻為一個人的人生劇本的話，性只是人們所看到的戲劇。性是人際關系的產品，它永遠是從屬于關系的，在人性中，關系永遠比性重要。

所以，盡管精神分析的本質是非性的，但是，為了更快地揭示潛意識的情結和沖突，精神分析還是會去探討人的性的，不過，精神分析不重視性活動的內容，而更重視性背后的心理活動，尤其是圍繞性而展開的內心體驗、以及性與人際關系的內涵�，F代精神分析已經越來越少地接觸性，性在現代精神分析治療中的位置已經越來越不重要了。人們探討性的目的，只是為了探討關系模式和情感轉移的方式。從任何角度講，性都是一種工具，而不是目的，更不是精神分析的核心。探討性的心理治療，不一定就是真正的精神分析，而不涉及性的精神分析，同樣有成功的可能。

如果一個患者或者一個心理醫生，過多的強調性本身，就是一個應該被分析的現象，這通常都意味著來自患者或者醫生方面的一種防御和潛在的情結。

精神分析中為什么要討論夢?

精神分析可以不討論性，甚至也可以不討論童年經歷，但是，卻一定要討論夢。一個不涉及夢的精神分析，就不是真正意義上的精神分析。持這種觀點，有如下三個理由：首先，精神分析強調和信奉的是潛意識決定論，而夢是非常重要的潛意識材料，所以，如果患者也把注意力轉向夢，就相當于間接接觸自己的潛意識，本身就是一種由理性向感性的進步。精神分析大師榮格曾經接治的一位患者，起初并不相信精神分析，但是，對于分析夢產生了濃厚興趣，堅持記錄自己所做的夢，為每一個夢畫圖，不知不覺地，他被潛意識吸引，內心也同時發生了根本性的轉變。按照榮格的觀點，對于夢的分析是否準確還不是最重要的，重要的是重視夢、相信夢、接受潛意識的牽引和指引。所以，精神分析治療必須挖掘和啟發患者對于夢的興趣。

第二個理由是，夢可以揭示包括核心沖突在內的全部潛意識秘密，是通向潛意識的捷徑。比如，一個對于婚外性關系抱有濃厚興趣的少婦夢見，“自己象一個小女孩，赤身裸體地躺在一個老爺爺懷里睡著了，內心無比幸福。”通過對于這個夢的分析，她才發現，她對于性的興趣并非性，而是通過性來獲得某種具有戀父色彩的親密關系。這種發現和領悟，揭示了她的核心沖突的本質，她的強烈婚外戀的沖動也就逐漸減弱、消失了。

第三個理由是，夢是一種用原始語言編織的潛意識畫面，幫助患者了解和掌握夢的解析，也就幫助患者掌握了一種了解和掌握自己潛意識的工具，會加速心理治療核心原則——自我認識自我改變的實現。也許，當一個患者能夠靠分析夢來了解自己、改變自己，就是治療可以結束的時候了。

實際上，夢不是唯一獲得精神分析重視的材料，精神分析同樣重視人的過失、表情、身體語言、服飾。生活中的所有情感材料，都可以作為了解潛意識的線索。其實，人的日常生活的很多內容，都具有白日夢的色彩，如果我們對于夢有了深入了解的話，我們就會對于自己的內心世界有更透徹的把握。

什么樣的人適合接受精神分析?

鑒于精神分析是一種艱難的改變過程，就決定了只有少部分人適合這種心理治療。所以，精神分析歷來是被少數人所掌握，并只能為少數人服務的一種對于醫生和患者都要求較高的療法。

對于患者來講，也許需要具備以下一些基本條件，才有可能接受精神分析治療。首先，必須有足夠的治療和改變動力，愿意付出長期的努力，愿意承擔改變伴隨的哀傷與痛苦。有足夠強和持久的動力，是精神分析取得成功的決定性因素。第二個條件是：具備基本的移情的能力，即可以與別人建立基本的關系的能力。關系是一切心理治療能夠奏效的基礎，是心理治療能否進行的前提。第三個條件是，需要有長期固定的空閑時間用來治療。精神分析心理治療需要每周1——5次，每次1小時，表面看時間并不多，但是，堅持幾個月甚至幾年，也不是一件容易做到的事。第四個條件是，一定的經濟支付能力。由于精神分析師需要長期艱難復雜的訓練，以及這種療法帶來的巨大回報，使精神分析歷來是各種心理治療中最貴的。以目前每小時50元、100——300小時的療程和費用來計算，全部治療的費用在5000——15000元左右。這對于目前中國的收入水平來講，是一筆不小的開支，恐怕具有這種支付能力的人是有限的。第五個條件是，患者的心理承受能力是否經受得起治療帶來的沖擊。精神分析治療之初，痛苦和癥狀會有所緩解，但隨著治療的逐漸深入，痛苦會逐漸加重，甚至會超出平常的痛苦程度，相當于手術中伴隨的痛苦和出血。而精神分析能夠繼續的前提，就是有基本的痛苦承受力。個別患者會由于承受力不足，導致防御機制崩潰，病情加重�；�于以上條件，適于接受精神分析治療的患者，可能是有限的。