一、如果躁狂抑郁癥的診斷已經肯定了。那就該首先應用‘情感穩定劑’。常用的情感穩定劑(以前稱‘抗躁狂藥’)有以下4種：

1、 碳酸鋰：從1949年起，碳酸鋰就開始被用以治療躁狂癥。由于它的治療效應往往在2周左右才得以呈現，當時有的醫生急于求成，拼命加大劑量，結果造成多例中毒死亡;這使“碳酸鋰治療躁狂癥”走了一大段彎路。后來，有了血鋰測定作為調節治療劑量的依據，就很少出現碳酸鋰中毒的病例了。血鋰測定的要求較高：抽血時間必須在服藥后12小時(例如，昨晚8時服藥，那么就得在今天早上8時抽血)，不能相差太多，否則測定結果就不可靠。如今，國際公認：血鋰的治療濃度為0.8-1.2mmol/L，血鋰的維持濃度至少為0.6-0.8mmol/L;如果血鋰濃度超過1.5mmol/L，就有中毒的可能。一般說，即使不做血鋰測定，每天服用碳酸鋰劑量在0.8克(即4片)以下，也不會發生中毒。所以，我在應用碳酸鋰時，劑量先是：每天2次，每次2片(每片0.2克)。見效后，改為每天3次，每次1片，長期維持。長期服用碳酸鋰，副反應病不多，可能會有一些，例如手指細小震顫、以及腎功能變化等可能。

2、 丙戊酸鈉：丙戊酸鈉原先是一種抗癲癇藥。偶然發現它對躁狂抑郁癥也有治療作用。如今，丙戊酸鈉是治療躁狂抑郁癥時用得最為普遍的藥物。一般說，治療之初，可以每天4-6片(每片0.2克)、分2-3次口服。一般也得1到2周才會奏效。奏效后，可以逐漸減量，以每天3片的劑量維持(藥量不宜更少)。雖然在應用丙戊酸鈉時、也可以監測其血藥濃度，治療血濃度為50-100mg/L，但是，因為個體差異較大，不如碳酸鋰血濃度測定那么可靠，因此在臨床上不常應用。丙戊酸鈉的副反應不多;個別病例(有云千分之一)可能特別敏感、出現肝功能異常。因此，在用藥后，可以測定幾次肝功能，如果沒有異常，一般就沒有問題了。

3、 卡馬西平：與丙戊酸鈉一樣，卡馬西平也可用以治療躁狂抑郁癥，常用劑量為每天3次，每次1片(100mg)。一般說，頭暈等副反應較丙戊酸鈉多些。

4、 拉莫三嗪：近年發現拉莫三嗪也能用以治療躁狂抑郁癥。

二、這些藥物往往不能立刻奏效。所以，如果患者正處于情緒高漲的躁狂期，醫生往往會覺得‘遠水解不得近渴’，只得求助于抗精神病藥，暫時地壓制一下興奮情況。以前我們常用氯氮平。由于它的副反應較多，近年，醫生都改用奧氮平，劑量為每天10-20毫克。及至興奮好轉后就可以減量，在2到3周內逐漸停藥。有些醫生會搬出‘FDA已經批準奧氮平或其它藥物可以用來治療躁狂抑郁癥’的規定，為自己應用奧氮平作為依據。其實，FDA的批準，只是允許把這些藥物應用于躁狂抑郁癥的躁狂期，并不是說它們就與丙戊酸鈉等同樣屬于情感穩定劑。關于它們能不能用作躁狂抑郁癥的維持藥物，還是一個未決的懸疑。對于這一點，我反正是不相信的。即使FDA現在批準了，以后發現批錯了、重新收回的例子，很多很多。在目前美國亂擴大情感性精神障礙診斷的情況下，那些“用奧氮平可以維持躁狂抑郁癥”的研究，完全有可能誤用了精神分裂癥病例，把他們當成躁狂抑郁癥，其可信性和可靠性，就很難說了。所以，還不如把奧氮平等抗精神病藥撤掉，單用丙戊酸鈉等予以維持。如在撤了奧氮平等抗精神病藥以后，仍能維持正常，也可以說明躁狂抑郁癥的診斷是靠得住的、經得起考驗的了。

在治療好轉以后，如果不用藥維持，會不會立刻復發、還是過一時期后再會復發?復發躁狂、還是抑郁?誰也無法預言!一般說，為了求太平，還是長期服用丙戊酸鈉等藥的維持量為好。

三、如果患者正處于抑郁期，那么除了丙戊酸鈉等情感穩定劑之外，必須像治療抑郁癥(單相)那樣地應用抗抑郁藥。我習慣于先用主要增加5HT的SSRI。SSRI有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、和氟伏沙明等6種。臨床經驗告訴我：氟西汀1片，相當于：帕羅西汀1片，舍曲林2片，西酞普蘭1片，艾司西酞普蘭1片，或氟伏沙明2片。只要劑量到位，這些SSRI的療效相同，但是副反應不同。如果應用SSRI未能奏效，可以并用增加NE的抗抑郁藥，例如馬普替林或瑞波西汀。我不太欣賞兼顧5HT與NE的文拉法辛等藥。我覺得它們兩方面都顧不上，療效并不理想。(順便說一句，用它們往往治不了強迫癥。)當然，也可以并用藥理機制不同的米氮平，每晚1/2到1片。(也順便提一下，米氮平會加重強迫。)一旦情緒走出抑郁，便可以停用抗抑郁藥，單用丙戊酸鈉等情感穩定劑維持。

四、應該注意的是：如果的確是躁狂抑郁癥、正處于抑郁期，那就不應該單用抗抑郁藥治療，往往會因此轉為躁狂發作(‘轉躁’)。然而，在已經應用情感穩定劑的同時、再并用抗抑郁藥的話，就不會轉到躁狂發作。我們更不應該給躁狂抑郁癥病例長期單用抗抑郁藥，否則便會每年發作4次以上，形成‘快速循環’，造成治療上的困難。