身體當中出現了一些疾病也是會嚴重的給我們的身體帶來非常多的危害的，那么如果我們的患者用藥后出現了大量的皮疹和水皰到底是怎么一回事呢？是不是也會給我們的身體帶來非常多的危害，影響著我們的健康的，就讓我們一起來了解一下我們應該如何正確的，認識這樣的現象，保護我們的身體更加的健康才是最好的一種態度。

體格檢查：體格、神經系統及實驗室檢查無異常。

精神科檢查：意識清晰，話多，語速較快，思維增快，情感高漲，意志增強，可引出夸大妄想(既往存在言語性幻聽、情緒低落)，自知力缺乏。

量表評分：PANSS 63分 ，HAMD(17項版本)5分，楊氏躁狂量表 19分。

入院輔助檢查：血常規、生化、尿常規、甲功、心電圖、腦電圖、頭顱MRI未見異常。

入院診斷：依據ICD-10診斷“雙向情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發作”。

診療經過：給予喹硫平0.3g/bid、喹硫平0.1g/qn、丙戊酸鈉0.5g/bid，精神癥狀控制良好。

2017年10月2日患者因病情波動，出現興奮、話多。予以奧卡西平0.3g/bid。

10月9日患者仍有興奮表現，遂調整奧卡西平用量至0.6g/bid[注1]。

10月11日患者四肢出現少量皮疹，12日皮疹較前增多，肩部、腰部、口唇周出現大量水皰，考慮可能與奧卡西平應用有關，遂予以停奧卡西平。

13日患者水皰迅速破潰糜爛，疼痛明顯，滲出形成濃厚黃痂黏膜糜爛，口唇周尤其明顯，并出現低熱。查血常規：白細胞增多(11.24 × 109/ L)、中性粒細胞比例80.11%、淋巴細胞比例占10.72%。

請皮膚科醫生會診，診斷為“Stevens-Johnson 綜合征”，進行局部皮膚、口腔護理，防止皮膚和口腔感染，并注意水電解質及能量補充。

9天后皮疹消退，皮膚可見色素沉著。

什么是Stevens-Johnson 綜合征?

Stevens-Johnson 綜合征( Stevens-Johnson syndrome，SJS)是一種皮膚和黏膜出現廣泛剝脫壞死為主要特點的致命性皮膚藥物不良反應。

關于SJS診斷目前尚無普遍認可的標準，目前 SJS 的診斷主要根據患者的臨床表現：

發病前 1～4 周的用藥史( 二次暴露短至48 h 內) ;

急性發熱性疾病和不適的前驅癥狀;

向水皰、大皰進展的紅斑、靶形損害或彌漫性皮損;

尼氏征陽性;

口腔、眼部、生殖器痛性黏膜糜爛;不同程度的表皮壞死剝脫[1]。

這個病例提示我們什么?

該例患者發病前一周有明確用藥史，查體肩部、腰部、口唇周可見水皰、大皰破潰后形成的糜爛面，尼氏征(+) ，同時表皮剝脫面積<10% ，故SJS 診斷基本明確。

當超過 30% 為中毒性表皮壞死松懈癥( toxic epidermal necrolysis，TEN)，當表皮剝脫面積介于 10% ～ 30% 稱為 SJS /TEN 重疊綜合征。

在亞洲，芳香族抗癲癇藥物(AED)是較易誘發Stevens-Johnson (SJS)，其中卡馬西平是引起SJS 的主要藥物，占19% ～35%[2]。

奧卡西平是新一代芳香族 AED，系卡馬西平的10-酮基衍生物，雖然兩者結構很相似，但是奧卡西平的吸收較卡馬西平快而完全。

相比卡馬西平，奧卡西平耐受性好，不良反應及藥物間的相互作用少，引起的變應反應和神經毒性作用也較少見。

國內的精神科中較少報道奧卡西平誘發Stevens-Johnson 綜合征，2004 年 Chung 等[3]的研究首次報道了對相關等位基因的研究。

有研究稱在我國漢族人中卡馬西平誘發SJS的病人中 100% ( 44 /44 ) 的患者顯示HLA-B * 1502基因的表達，33.3% ( 6 /18) 的患者顯示HLA-A* 3101 等位基因表達[3]。

在卡馬西平-SJS實驗中，HLA-B* 1502 等位基因有100%敏感性和97% 的特異性[4]。

在整個人群中估計每年奧卡西平誘導的 SJS /TEN 為 0.5-6 /百萬人口[4]。

服用奧卡西平的病人SJS 發生率僅為0.08‰。其中有1 例中國男性，臨床診斷為奧卡西平誘發的SJS，而對該病人的基因檢測顯示患者存在 HLA-B*1502 等位基因陽性[5]。

在精神科臨床中，時常有病人因病情需要服用奧卡西平，隨著奧卡西平的大量應用，當有更多關于奧卡西平誘發皮膚不良反應的報道。

筆者按：

通過分享本病例，希望提高精神科醫生在應用奧卡西平時的警惕性。

藥物副反應會因為人群的個體化差異而出現偏差，我們臨床上應用類似藥物時應加以重視，對于應用奧卡西平的患者應該在用藥初期就采取相應的觀察手段和預防措施。

建議有條件的醫院可在患者服用奧卡西平之前對其進行HLA-B*1502和HLA-A*3101等位基因篩查，預防嚴重皮膚不良反應的發生，為臨床安全用藥提供保障，減少醫療糾紛。

平時的生活當中，我們一定要按照正確的方法來改善我們身體的。如果出現了這樣的癥狀，也是會嚴重的給我們的身體帶來非常多的危害了，按照上面所說的這樣的方法來解決和改善給我們的身體帶來非常好的功效，保證我們的生命更加的健康才是最好的。