3個月前，我主持一個多家醫院醫生參加的疑難病例討論會，那次討論意見很不一致，診斷較多的是雙相障礙，其次是精神分裂癥，還有診斷抑郁癥的，最后我診斷是邊緣型人格障礙，并簡要介紹了邊緣型人格障礙心理治療的要點。

該疑難病例是由廣州市腦科醫院的一位主任介紹的，前晚我又主持病例討論會，該主任提出再討論這個病例，上次討論后，加強了相關的心理治療，病情基本穩定下來了，再討論的主要目的是下一步的心理治療計劃。

該病例的臨床特點可用三個字來概括：不穩定。病情不穩定，情感不穩定，療效不穩定，易受周圍環境心理因素的影響，媽媽的一句話就可導致其出現明顯的抑郁狀態;癥狀不穩定，有時分裂，有時抑郁，有時雙相躁狂，有時焦慮強迫，都不是很典型，有時多種癥狀混合在一起;人際關系不穩定，工作不穩定;對自我的認識不穩定，時有悲觀想死。

體會：對臨床上曾被多個醫生下過多個診斷的病例，所謂“四不像”的病例，療效又不理想，這時醫生要意識到：人格障礙可能才是主要的、基礎性的診斷。

關于邊緣型人格障礙的診斷，可參考我這篇文章：邊緣性人格障礙的臨床特征。

目前，邊緣型人格障礙病例的識別診斷率仍很低，上周我們醫學院的領導介紹一位女士來看病，我診斷她是邊緣型人格障礙，之前已診治多年，有診斷抑郁癥的，有診斷雙相障礙的，就是沒有一個醫生想到她是邊緣型人格障礙。

也主要因為這個病，她與丈夫已分居多年，她父母也是離婚的，離婚是因為父親有外遇。她現在跟媽媽一起住，她長得很漂亮，皮膚很白，只是手臂上有多條自傷自殺時留下的疤痕。

她是學計算機的，誰要是成為她的好朋友，她就會很快破譯對方的郵箱密碼，然后對方就會很生氣跟她分手或疏遠。她說，她并不想知道對方的秘密，只是很享受破譯之后的快感。這其實是反映了她內心怕被拋棄，缺乏安全感，其后果卻是次次被拋棄，處于強迫性重復狀態。

關于強迫性重復的概念，可參考我這篇文章：強迫性重復。