我國是胃癌高發國家，發病率為34/10萬，胃癌患者約占全球的47%。根據浙江省癌癥中心最新發布的數據，胃癌排在惡性腫瘤發病率第五位，死亡率第三位。

在過去很長一段時間，我國第一位常見腫瘤是胃癌。近年來，隨著人民生活水平的改善，以及幽門螺桿菌感染率的降低，胃癌的總體發病率呈穩中有降的趨勢。

胃癌早診早治5年生存率高達90%

中晚期胃癌5年生存率不到30%

胃癌的發生是多因素、多步驟的漫長過程，胃黏膜受到幽門螺旋桿菌感染等因素影響后發生炎癥，長此以往逐漸發展為胃癌癌前病變，少數進展為胃癌。因此要從預防開始，做到早診早治，全程規范化治療。

為什么胃癌的早期發現這么重要?

因為早期胃癌經過系統正規的治療，可以幫助患者保住胃，像正常人一樣繼續生活，5年生存率達到90%以上。如果是中晚期，臨床分期在3期以下的，即使是外科手術、化療、免疫治療、中醫中藥等治療多管齊下，患者的5年生存率仍不到30%。

早期胃癌總體治療費用在人均2萬元內，而中晚期胃癌總體人均費用高達20萬，對患者家庭、社會都是巨大的經濟負擔。

從2016年9月開始，采用血清胃蛋白酶原、胃泌素17對胃癌風險人群進行胃癌篩查。到目前為止，共篩查7萬余人次，其中篩查出胃癌高危人群并接受胃鏡檢查，檢查結果發現胃癌占比為1.5%，在這些胃癌患者中，85%為早期胃癌。

“這些早期胃癌患者，經過內鏡下黏膜剝離術(ESD)治療，后續只需定期隨訪，可以說是屬于臨床治愈。”

近年來，隨著人們的健康意識逐漸提高，早期胃癌發現比例也越來越多。醫院早期胃癌發現率達30%以上，遠高于國內平均水平。

胃癌早期幾乎沒有任何癥狀

很多早期胃癌都是“順便”查出來的

“早期胃癌之所以難發現，是因為早期胃癌幾乎是沒有癥狀的。門診中遇到不少早期胃癌患者，碰巧是陪同其他人一起來做胃鏡，自己也順便一起做一個檢查，結果意外查出早期胃癌。”

一對40多歲的兄弟，哥哥因為胃脹、胃痛了一段時間，弟弟陪著哥哥到醫院就診，醫生開了胃鏡檢查單，弟弟覺得反正要陪哥哥檢查，自己也順便查一下，于是讓醫生給他也開了胃鏡檢查單。

檢查結果出來，哥哥的問題不大，只是普通的胃炎，還有個息肉，在胃鏡下做了息肉摘除手術。沒想到，弟弟卻查出了早期胃癌。幸運的是，他也在胃鏡下做了黏膜剝離術,手術非常順利，預后也很好。

40歲是胃癌篩查的起始臨界年齡

可先通過血液檢查篩出高危人群

如何早期發現?從流行病學來看，40歲以下人群胃癌的發病率相對較低，多數國家將40—45歲設定為胃癌篩查的起始臨界年齡，以下六類人是重點篩查對象——

1.40歲以上，男女不限;

2.生活在胃癌的高發地區;

3.有消化系統腫瘤家族史，尤其是胃癌家族史;

4.口味重，喜歡吃腌制食品;

5.有不同程度的腸化、胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等胃部疾病;

6.幽門螺桿菌感染者。

“需要注意的是，上述六類人屬于胃癌的重點篩查對象，但不是說所有40歲以上人群，都將胃鏡檢查作為常規檢查項目。”呂賓教授說，目前臨床上已有通過抽取幾毫升靜脈血來篩查胃癌風險的方式，即通過檢測幽門螺桿菌、胃蛋白酶原的情況，進一步判斷是否需要做胃鏡。

這項檢查無創，價格也很便宜，只要二百來塊錢。40歲以上者，若有合并上述中的一點，可以去查一查。檢測結果分A、B、C、D四種情況，代表不同的風險人群。

A.幽門螺桿菌、胃蛋白原酶均呈陰性：發生胃癌的風險很低，可以說和正常人沒有太大區別，這部分人群可以暫時不做隨訪。如果比較在意的，可以3—5年做一次隨訪，隨訪也只需先進行血清檢查。

B.幽門螺桿菌陽性，胃蛋白原酶陰性：這部分人群需要根治幽門螺桿菌，根除之前，先做一個胃鏡檢查，了解胃內情況，隨訪可以3年做一次。

C.幽門螺桿菌、胃蛋白原酶均呈陽性：屬于胃癌的高風險人群，建議及時咨詢專科醫生，并2年做一次胃鏡。

D.幽門螺桿菌陰性、胃蛋白原酶呈陽性：同樣也是胃癌的高風險人群，也需要及時做胃鏡檢查，并進行相應的治療。隨訪建議一年做一次胃鏡。

呂賓教授提醒，平時沒有明顯胃部不適的健康人群，若身體出現警告癥狀，不論年紀大小，是否有胃癌家族史等，都要及時就診。所謂警告癥狀指的是，胃病的癥狀與以前不同，如疼痛時間延長，癥狀加劇;出現消瘦、黑便、出血、貧血等癥狀。

約85%的胃癌發現時已經是中晚期

進展期胃癌關鍵在于規范化治療

據統計，我國的早期胃癌檢出率僅15%左右，大約85%的胃癌發現都已經是中晚期，需要外科及腫瘤綜合治療。

浙江省中醫院胃腸外科張琪主任醫師介紹，對進展期胃癌需要外科手術治療的患者來說，規范化治療是關鍵。根據胃癌患者不同的分期，外科治療有開放式手術和微創手術，具體如何選擇要看病期，如果是相對較早期的胃癌，可以選擇做微創手術。目前，醫院每年胃癌外科手術治療超過500例，其中微創手術的比例在逐年增加。

“中晚期的胃癌患者有些已經出現多發轉移，失去手術機會，通過前期化療將腫瘤縮小再進行手術，為患者創造手術機會。”

一年多前，他接診了一位30歲的年輕小伙，因為胃不舒服、吃不下東西來做檢查，結果一來就發現已經是晚期胃癌，腫瘤在賁門部位，幾乎將賁門堵得嚴嚴實實，而且已經發生淋巴結轉移，當時無法做手術了。“我們通過多學科聯合討論，為他制定了方案，先做了兩個周期的化療，將腫瘤縮小，轉移部位的腫瘤也得到了控制，為他創造了手術條件，后續再做了全胃切除手術。配合后期的放化療、中醫輔助治療，這個小伙子恢復得很好，一直在定期隨訪，前不久剛回來復查。像這樣的例子，在省中醫院非常多。”

中醫藥在胃癌診療過程中發揮重要作用

為手術患者保駕護航

增效減毒、降低腫瘤復發幾率

在胃癌診治的多學科全鏈條管理過程中，傳統的中醫藥特色治療貫穿始終，在胃癌的預防、規范化治療、后期康復等不同階段，發揮了重要作用。

胃癌的發生發展有一定規律，不到10%的胃癌和遺傳有關，還有90%與后天因素有關，這部分胃癌是可以早期干預的。在癌前病變的階段，通過中醫藥治療、延緩甚至逆轉癌前病變。

手術前，通過中醫中藥的內服和外治，比如針灸、熱療、中醫熏蒸等，讓患者的胃腸道功能得到調理，使患者能更好地耐受手術。手術后，通過中醫藥的輔助治療，讓患者能更快地恢復胃腸道功能。

一些手術后的患者由于長期臥床不動，血液處于高凝狀態，容易形成血栓，導致靜脈栓塞危及生命。通過中醫藥的干預，可以減少靜脈栓塞的概率。

此外，中醫藥輔助治療還能減少放化療帶來的毒副反應。比如，抗腫瘤藥物所致手足綜合征，發病率約60%-70%，其中約有20%重度患者在化療過程中不得不減藥甚至停止化療，現代醫學沒有很好的方法解決。“我們通過多年臨床實踐，運用中醫外治理論，在不減量更不停藥的前提下，用中藥為抗腫瘤藥物保駕護航，有效率達90%。”

在胃癌患者完成手術、化療等所有治療后，患者最擔心的是腫瘤是否會復發。中醫根據患者不同的體質辨證施治，健脾理氣，疏通氣機，對脾胃功能進行整體調理，改善內環境，增強機體免疫力，降低腫瘤復發的概率。

對那些晚期胃癌患者，已經失去手術、化療等常規治療的機會，也可通過中醫藥調理，緩解晚期癥狀，適當延長生命。