最近兩位患者癌癥術(shù)后化療中，出現(xiàn)了血糖明顯增高的情況，空腹血糖最高值達(dá)到12mmol/L。一例患者是乳腺癌術(shù)后，按照指南要求，該患者需要做術(shù)后化療，在完成第一期化療后，開(kāi)始做第二期化療時(shí)檢測(cè)到患者血糖較過(guò)去明顯增高，臨床上能診斷為2型糖尿病，于是只能按照糖尿病同時(shí)做降糖處理;另外一例患者是肺癌術(shù)后，IIa期，術(shù)后做了兩次培美曲塞聯(lián)合順鉑的化療后，患者既往無(wú)糖尿病病史，同樣該患者在做了前兩期化療后，來(lái)做第三期化療時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖較前明顯增高，達(dá)到了糖尿病的診斷要求，在化療同時(shí)，只能被迫同時(shí)采取胰島素降糖。

無(wú)獨(dú)有偶，這樣的例子以前也曾有過(guò)。最近JAMA Oncol. Published online June 7, 2018發(fā)表了一篇文章，題目是“九種癌癥與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)”，文中報(bào)道的這9種癌癥分別是：胰腺癌患者得糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加了5倍多(HR，5.15)，腎臟腫瘤2倍多(HR，2.06)，肝臟腫瘤將近2倍(HR，1.95)，膽囊腫瘤(HR 1.79)，肺癌(HR，1.74)，血液腫瘤(HR，1.61) ，乳腺癌(HR，1.60)，胃癌(HR 1.35)和甲狀腺癌(HR，1.33)。

這項(xiàng)來(lái)自韓國(guó)的研究對(duì)超過(guò)50萬(wàn)名男性和女性進(jìn)行了為期10年的回顧性隊(duì)列研究，結(jié)果顯示，對(duì)9種癌癥的診斷與后續(xù)治療，顯著增加了患者得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。癌癥診斷后2年內(nèi)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)最高。作者認(rèn)為“既往多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，糖尿病是多種癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，也是癌癥相關(guān)死亡率的預(yù)后不良因素，但有限的證據(jù)表明，癌癥可能增加發(fā)生新型糖尿病病例的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在胰腺癌，結(jié)直腸癌和乳腺癌之后”。這些數(shù)據(jù)提供的證據(jù)表明癌癥幸存者是罹患糖尿病的單獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)因素，而與傳統(tǒng)的糖尿病危險(xiǎn)因素，如肥胖、缺乏鍛煉等無(wú)關(guān)。

在10年隨訪期間，觀察到的26,610例糖尿病案例中，15,130名參與者被診斷患有癌癥，834例發(fā)生于癌癥發(fā)生后。研究顯示，調(diào)整了癌前糖尿病危險(xiǎn)因素以及年齡，性別，代謝因素和合并癥后，與癌癥發(fā)展相關(guān)的糖尿病的總體風(fēng)險(xiǎn)比(HR)為1.35(P <0.001)。除過(guò)文中提到的9種癌癥(胰腺癌、肝癌、腎癌、膽囊癌、肺癌、血液腫瘤、乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌)之外，睪丸癌和腦癌的發(fā)展也與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。然而，研究人員指出，病例數(shù)量太少而無(wú)法達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究者指出認(rèn)為“我們分析的一個(gè)優(yōu)勢(shì)是我們可以調(diào)整糖尿病的癌癥前期風(fēng)險(xiǎn)因素......糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加并不影響所有肥胖相關(guān)的癌癥，因?yàn)榻Y(jié)腸直腸癌和子宮內(nèi)膜癌與后續(xù)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)，” 發(fā)生子宮癌、卵巢癌、頭頸癌、食管癌或前列腺癌后，也沒(méi)有觀察到糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加。

研究人員對(duì)這種現(xiàn)象做了一些潛在的解釋。由于在癌癥診斷后的前2年觀察到糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加最多，癌癥治療(如皮質(zhì)類(lèi)固醇或化療，例如地塞米松等)的毒性可能起作用。此外，癌癥的直接影響也可能增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并指出癌癥惡病質(zhì)與胰島素抵抗，葡萄糖耐量降低和糖尿病有關(guān)。研究者進(jìn)一步指出“由于疾病特異性和治療相關(guān)因素可能促成癌癥患者發(fā)生糖尿病，癌癥患者的糖尿病治療的臨床過(guò)程和治療反應(yīng)可能與2型糖尿病患者沒(méi)有特殊不同”。研究者展望未來(lái)“需要進(jìn)一擴(kuò)大樣本步研究確定癌癥患者發(fā)生糖尿病的具體原因，自然史和最佳治療策略。”