最近，一位朋友說她妹妹，脖子長了個(gè)疙瘩，起初沒注意，最后越長越大，后來在當(dāng)?shù)卮┐袒顧z，竟然說是轉(zhuǎn)移癌，建議進(jìn)一步免疫組化，并重點(diǎn)查鼻咽部。結(jié)果進(jìn)一步檢查確實(shí)就是“鼻咽腔后上壁腫塊”，就此基本認(rèn)定鼻咽癌，要知道這姑娘只有28歲，還沒有結(jié)婚呢?現(xiàn)在已在天津腫瘤醫(yī)院做進(jìn)一步診斷治療。

鼻腔癌是頭頸部較為少見的癌，約占整個(gè)頭頸部惡性腫瘤的9~11%，占全身惡性腫瘤的1%。好發(fā)于50—60歲年齡，男性發(fā)病明顯多于女性，比例2：1。這位姑娘顯然得了罕見腫瘤，太不走運(yùn)了!鼻咽癌發(fā)病原因尚不清楚。不過這姑娘在一家當(dāng)?shù)啬酒鲝S做會計(jì)，據(jù)既往研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)從事木器加工者處于木塵環(huán)境中，發(fā)病機(jī)會較正常人會增加。

鼻咽癌病理類型以鱗狀細(xì)胞癌最多見，占50%以上，其他為腺樣囊性癌、肉瘤、惡性黑色素瘤等。鼻咽癌早期有啥癥狀呢?類似鼻竇炎，鼻塞/鼻涕等。該姑娘1年前就簡短鼻塞鼻流鼻涕，曾看醫(yī)生說是鼻竇炎，一般來說，鼻咽癌的鼻塞，多為單側(cè)，常為進(jìn)行性堵塞伴嗅覺障礙，伴炎癥，可能流清涕，甚至血涕，伴有感染者為膿血涕。再進(jìn)一步可能會有眼球移位、復(fù)視、視力下降、面部麻木、耳鳴甚至頭暈頭痛等。

鼻咽癌如何診斷?凡原因不明的鼻塞，合并血涕或膿性分泌物，年齡在40歲以上，均需仔細(xì)檢查以排除本病，如有鼻腔腫瘤，應(yīng)取活檢確診。首選影像學(xué)檢查，CT和MRI增強(qiáng)掃描已取代了常規(guī)X線片，可顯示腫瘤部位，明確腫瘤范圍與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系以及骨質(zhì)破壞情況。 必要時(shí)鼻腔鏡檢查，脫落細(xì)胞學(xué)檢查和腫物活檢是確診方式。

鼻咽癌預(yù)后如何?早期預(yù)后較好，晚期預(yù)后極差。早晚期區(qū)分主要看腫瘤大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。比如，腫瘤局限于鼻腔任一部位，不伴骨質(zhì)破壞，沒有淋巴及轉(zhuǎn)移，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后就要好很多，如果腫瘤侵犯以下任何部位：眼眶、硬腦膜、腦實(shí)質(zhì)、顱中窩、腦神經(jīng)，并伴有雙側(cè)或?qū)��?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者已有骨轉(zhuǎn)移，就屬于晚期，放療或者手術(shù)后預(yù)后就較差。

鼻咽癌首先要注意與鼻竇炎鑒別，兩者可能會有類似的癥狀，早期鼻咽癌會被當(dāng)成鼻竇炎，但鼻竇炎的鼻塞多數(shù)是間歇性，與過敏/受涼等有關(guān)，鼻咽癌鼻塞沒有規(guī)律，呈進(jìn)展性。另外需要與惡性肉芽腫鑒別，后者是好發(fā)于鼻腔或口腔中線部位的進(jìn)行性壞死性病癥，一般男性較多，多伴有全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適等。

鼻咽癌治療原則：對早期癌單純放射治療可獲得較好效果，已累及鼻竇的晚期癌宜采用術(shù)前放療加手術(shù)的綜合治療。手術(shù)治療一般適用于分化較好的鱗狀細(xì)胞癌、腺癌以及分化較差、經(jīng)放療后的殘余腫瘤。放射治療在鼻咽癌治療中地位十分重要，而化療效果較差，鼻腔癌的化療敏感性較差，化療常作為輔助治療和姑息治療手段。有效藥物包括氟尿嘧啶、順鉑等。鼻咽癌預(yù)后如何?國內(nèi)報(bào)道5年生存率大約在42.1%。