心衰的死亡率極高，堪比惡性腫瘤。約50%的心衰患者確診后5年內死亡，約20%的心衰患者在確診后1年內死亡。隨著人口老齡化進程的加速，冠心病、高血壓、糖尿病等疾病的發病率的逐年增加以及醫療水平的提高導致的心臟病患者生存期的延長，最終出現的結果是心衰患者的數字驚人的增加。2018年中國國際心力衰竭大會報道：我國心衰患病率已達1.3%，至少有1000萬心力衰竭患者。我國已成為世界上擁有最大心衰患者群的國家。

發現心衰沒有積極控制

老R是六十多歲的男性，有長年的未得到控制的高血壓，糖尿病，高脂血癥病史。重度飲酒吸煙。今年年初走100米即感氣短，休息，始方緩解。隨后，活動耐力進一步降低，甚至出現夜間不能平臥入睡而住院。完善相關檢查，控制血糖、血壓、血脂，同時行冠狀動脈造影，顯示心臟的三支血管(前降支，回旋支，右冠脈)都有狹窄，最重60%左右，病變比較彌漫。心臟彩超顯示心臟擴大明顯，心功能下降，射血分數33%(正常人心臟射血分數>50%)，而且有局部心室壁變薄(提示應該曾經發生過心肌梗死)。自此，患者診斷冠心病、陳舊心肌梗死、心臟擴大、心功能不全、高血壓、糖尿病、高脂血癥。住院期間給予完備的抗冠心病加 “金三角”抗心衰治療，以及降壓、降糖、降脂治療，病情穩定后出院。出院后，患者未規律服藥，且未規律監測血糖、血壓，病情出現反復。

及早控制心衰

今年3月第一次就診我門診，我給患者制定了詳細的隨訪日程，并反復告知其每天監測血糖、血壓，以及尿量的重要性，指導其糖尿病飲食，根據血糖值調整降糖藥物的劑量及頻次，調整他汀口服劑量，使得低密度脂蛋白降到1.8mmol/l左右，堅持服用阿斯匹林抗血小板治療，抗心衰金三角治療。

其中，倍他樂克緩釋片在隨后的三個月里從23.75mg/日逐漸加量到190mg/日的心衰指南推薦的靶目標劑量，纈沙坦從80mg/日加至160mg/日的靶目標劑量，同時螺內酯20mg/日，另外定期門診監測血鉀。

到今年10月隨訪時，老R沒有任何不適，正常日常生活不受任何影響，原來擴大的心臟包括左心室，左心房完全恢復正常，射血分數從最重時的33%恢復到54%。老R的心衰得到了糾正，數據完全正常啦!

心衰穩定無不良影響

今天下午，老R如期復診，血壓滿意，血糖監測空腹及三餐后兩小時血糖也在可接受范圍(糖尿病病史長的患者對血糖的管理要適當放寬，以免低血糖發生導致心腦血管事件出現，這一問題我們隨后會詳細講解)。血脂達標，快步行走及一般體力活動沒有癥狀發生。

我再次叮囑老R相關注意事項并開好口服藥物。門診結束時，老R精神抖擻的穿好外套，相較他第一次就診由其女兒攙扶進診室時的痛苦病容已是判若兩人。

心衰，最重要的是早期篩查，早期治療，規律治療。堅持規律服藥并逐漸滴定加藥物至把目標劑量是不二法門。醫生、患者、患者家屬是抗擊心衰的整體團隊，只有密切配合才有可能戰勝心衰!