癌癥復發，真是糟心的詞

居委會大媽要是聽說你癌癥復發

一定會投去同情的目光

認為你半只腳都踏進了鬼門關

甲狀腺癌“復發”，周遭的例子并不少

盡管后果不像別的癌癥復發那么嚴重

但終歸是令人害怕的事

雖然害怕，可也要面對不是?

我們今天就來好好扯扯甲癌“復發”這茬

甲癌“復發率”?

關于甲狀腺癌“復發率”的數據有很多統計

其中最出名的20年前Dr. Mazzaferri的統計結果

“復發”的概率和年齡段有關

總體分化型甲狀腺癌，40年累計“復發率”能達到35%

這概率還真不低

如果進一步細分的話

你會發現絕大多數的“復發”都發生在確診后的前5年

甲狀腺癌是生長非常緩慢的腫瘤

這么密集的在術后五年內“復發”，似乎不合情理

是復發?還是殘留?

以今天的眼光來看，20年前的結論是有瑕疵的

甲狀腺癌的“復發”很多并非是真正的復發

其實只是殘留

因為腫瘤切除時不完整，殘留的腫瘤術后被發現了

導致術后5年內的“復發率”明顯升高

對于甲狀腺癌，如何定義復發和殘留?

切干凈了肉眼可見的腫瘤，微小的癌細胞長大被儀器檢測出來了，稱之為復發

沒切干凈肉眼可見的腫瘤，腫瘤始終能被影像學發現，稱之為殘留

我相信大家最關心的還是：

甲狀腺癌為什么會復發和殘留?

如何預防甲狀腺癌的復發和殘留?

那不妨通過下面的例子來了解一下

1 小A的故事

小A術前確診左側甲狀腺乳頭狀癌合并左中央區淋巴結轉移

隨后進行了甲狀腺全切和雙側中央區清掃手術，以及碘治療

碘治療后的Tg指標一直維持在1-2之間

碘治療一年后發現左側四區淋巴結可疑，穿刺確診

小A的情況到底是復發還是殘留?

其實小A手術前就有左中央區和左側頸區的淋巴轉移

術前的彩超遺漏了側頸區的轉移淋巴結

盡管小A的病情并沒有變化(Tg穩定)

但由于手術醫生沒有清掃這個區域，之后的碘治療也沒有殺死這個轉移的淋巴結

最終就導致了殘留病灶

這種殘留可以通過準確的術前評估避免

2 小B的故事

小B術前確診右側甲狀腺乳頭狀癌合并右中央區淋巴結轉移

隨后進行甲狀腺全切和雙側中央區清掃手術，以及碘治療

碘治療后的Tg指標一直維持在0.5左右

碘治療半年后發現右側中央區淋巴結可疑，穿刺確診

小B的情況到底是復發還是殘留?

盡管術前的彩超準確的發現了轉移淋巴結

盡管小B的病情并沒有變化(Tg穩定)

但手術醫生清掃右中央區不到位，之后碘治療也沒有殺死這個轉移的淋巴結

最終就導致了殘留

這種殘留可以通過選擇更專業的手術醫生避免

3 小C的故事

小C術前確診雙側甲狀腺乳頭狀癌合并雙側中央區側頸區淋巴結轉移

隨后進行甲狀腺全切和雙側中央區側頸區清掃手術，以及碘治療

碘治療后的Tg指標一直維持在50左右

碘治療半年后頸部發現多個可疑淋巴結，穿刺確診

胸部CT發現可疑的肺結節

小C的情況到底是復發還是殘留?

小C的情況在遠處轉移的病友中還是挺常見

確診時頸部就有大面積的病灶，肺部有小面積的病灶

手術只切除了頸部大部分的病灶

碘治療并沒有對殘余病灶起到效果

最終導致頸部肺部都有殘留病灶，腫瘤標志物也很高

這種殘留無法避免，因為腫瘤初始轉移范圍太廣，已經不是單純手術可以解決的。但是至少可以選擇專業的醫療團隊，盡可能減少殘留的病灶

4 小D的故事

小D因懷疑濾泡癌進行了甲狀腺左側切除

病理確診后切除了全部甲狀腺，并進行了碘治療

碘治療后Tg的指標在0.6左右

碘治療五年后Tg開始緩慢上升

碘治療十年后Tg上升到100，PETCT發現骨轉移

小C的情況到底是復發還是殘留?

盡管手術完整的切除了所有可見的腫瘤

但是還是有一些癌細胞已經游離到了血管里

它們沒有被碘治療殺死

隨著時間的累積，游離的癌細胞緩慢生長(Tg增長)

最終在骨頭里安家，完成了從游離癌細胞到可見轉移灶的全過程

這屬于復發

很遺憾的是，這種復發完全無法避免，它們是由腫瘤本身的屬性決定的

5 小E的故事

小E術前確診右側髓樣癌

隨后進行甲狀腺全切和雙側中央區清掃手術

病理顯示有少量的中央區淋巴結轉移

術后的降鈣素和CEA都檢測不到

手術三年后降鈣素開始增長

手術五年后右側三區發現可疑的淋巴結，穿刺確診

小E的情況到底是復發還是殘留?

盡管手術完整的切除了所有可見的腫瘤，但是已經有顯微鏡級別的癌細胞進駐到了右側三區的淋巴結

它們當時無法被彩超檢測出來，也無法產生可被檢測出的降鈣素

隨著時間的累積，顯微鏡級別的癌細胞緩慢生長(降鈣素增長)

最終淋巴結轉移灶可以被儀器發現，完成了從顯微鏡級別癌細胞到可見轉移灶的過程

這也屬于復發

這種復發理論上可以通過擴大清掃范圍避免，但實質上還是由腫瘤本身的屬性決定的，因為不是所有顯微鏡級別的癌細胞都會變成可見的轉移灶

最后的話

寫這篇文章

一方面是幫助大家正確的理解甲癌“復發”

甲狀腺癌的“復發率”確實不低

無論是大數據還是你周遭病友的經歷

但是通過科學的治療

這些“復發”絕大多數是可以避免的

另一方面也是為你在“復發”后減壓

如果你知道你的復發并不是真正的復發

只是因為開始沒切干凈導致了殘留

那你的心理壓力也會小一點