“胃鏡病理提示萎縮，腸化，我該怎么辦?”——這是消化科醫生最常收到的專業咨詢。

其實有一個理念，各位一定要正確認知，那就是萎縮、腸化并不可怕，做好癌癥風險預測，積極隨訪更為重要。針對萎縮，腸化，認清三個“二”非常重要。

二個概念——癌前狀態與早癌

1、萎縮：

胃粘膜變薄、 平滑、皺襞少或消失。因粘膜變薄，所以胃鏡下可清晰見到粘膜下血管。根據胃固有腺體萎縮的程度，慢性萎縮性胃炎可分為輕、中、重三度。輕度是指固有腺體的1/3萎縮，如2/3以上固有腺體萎縮則為重度,中度介于輕度和重度之間。

萎縮性胃炎是一種常見病多發病，尤其是在中老年人當中非常常見，也可以認為是一種老化退行性疾病。不單單是胃，任何器官用了幾十年都會出現衰老的跡象，胃腺體萎縮，其實也是一種衰老和退化的現象。本病的發生率及萎縮程度與年齡正相關，所以有學者認為它其實是中老年胃粘膜的退行性變化，是一種“半生理”現象。

如果僅僅是局部萎縮且沒有不完全腸化和中重度的異型增生，大可不必憂心忡忡。

萎縮性胃炎鏡下表現：

a ：賁門部可透見明顯的血管。b ：俯視胃體部所見。

c ：仰視胃角小彎所見。d ：胃體下部的萎縮邊界。

2、腸上皮化生(簡稱“腸化”)，腸上皮化生是指胃粘膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，即胃粘膜中出現類似小腸或大腸粘膜的上皮細胞，其是胃粘膜常見病變，見于多種慢性胃病。

腸上皮化生細胞來自胃固有腺體頸部未分化細胞，這部分細胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細胞分化的潛能。正常時，它不斷分化成胃型上皮細胞，以補充衰老脫落的表面上皮;病理情況下，它可分化為腸型上皮細胞，形成腸化生。

A正常 B非萎縮性胃炎 C萎縮性胃炎 D萎縮伴腸化

通過粘液組化染色把腸上皮化生分為小腸型化生(即完全性腸上皮化生)和結腸型化生(即不完全性腸上皮化生)。

小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見的粘膜病變，廣泛見于各種良性胃病(57.8%)，尤其多見于慢性胃炎，隨著炎癥的發展化生亦加重，故認為小腸型化生可能屬于炎癥反應的性質;

而結腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低(11.3%)，但在腸型胃癌旁粘膜中檢出率很高(88.2%)，說明結腸型化生與胃癌的發生有密切關系。

一般結腸型化生發生的年齡較小腸型化生為晚，而且均位于較重的小腸化生灶中。兩型化生可混合存在，因此結腸型化生可能是在小腸型化生逐漸加重的基礎上發生的。

3、異型增生：

也就是“上皮內瘤變”， 在2010年版WHO消化系統腫瘤分類中，啟用異型增生或上皮內腫瘤(兩者同是一體不同稱呼)，可分低級別( low grade )和高級別( high grade)兩類，

異型增生上皮的形態為:

①低級別異型增生，腺體形態稍不規則,有分支，腺體排列較緊密，腺上皮核較大呈長圓形棍狀，假復層排列。核位于細胞的下2/3,有的可頂到腺腔面。核上部胞漿內分泌空泡少或無。杯狀細胞顯著減少或消失，無Paneth細胞。

②高級別異型增生:腺體形態不規則,有分支，與相鄰腺體背靠背，腺上皮為高柱狀、低柱狀或立方形，核呈假復層或單層排列。核異型性明顯，胞漿少，核漿比例明顯失常，杯狀細胞偶見或無，無Paneth細胞。異型增生的腺體與周圍黏膜腺體界限明顯，即界限截然。

低級別異型增生經治療后可恢復到正常，如不作治療任由發展會加重到高級別異型增生，高級別異型增生不作治療最終就是走上癌癥的道路。

4、癌前狀態與胃早癌

癌前病變或癌前狀態，是一個病理學的概念，就是說某些病理狀態如果不積極干預，有可能向癌的方向發展。其實這個概念的提出，主要是提醒患者和醫生的重視，它并不是一個病名。

對于消化道疾病來說，上皮內瘤變、腸化生、萎縮，這些都是癌前的病變，可能導致癌前疾病的發生。

萎縮、腸上皮化生：均屬于癌前狀態，說白了就是好人慢慢變壞，但還沒壞到渣。

而異型增生：就需要引起高度重視，已經無限接近于癌，低級別上皮內瘤變尚可觀察，高級別上皮內瘤變已歸入早癌或粘膜內癌，需要內鏡下手術干預。

早癌是指：癌癥已經發生，好在病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結轉移。

因此，慢性胃炎到胃癌發生的過程(詳見上圖)可以總結為：

好人變老就是萎縮，老人慢慢變壞，就是腸化及異型增生，真正變渣，那就是胃癌，不同的步驟，對應不同的癌癥風險，而風險越高，提示越需要積極處理及隨訪。而大家異常恐慌的萎縮、腸化癌變率還是相對很低的，不必過分恐慌。

二個評級系統——OLGA與OLGIM

發現萎縮，腸化或上皮內瘤變，如何來預測癌癥風險呢?

就不得不提出兩個重要的評分系統，OLGA和OLGIM評分。而完成此評分，需要內鏡醫師的專業配合。

胃炎分類的新悉尼系統(UpdatedSydney System)(1994 年)強調了胃黏膜活檢部位和活檢塊數(胃竇大、小彎各1 塊，胃角1 塊，胃體大、小彎各1 塊)，對炎癥、活動性、萎縮、化生和Hp 感染的嚴重程度分級(0、1、2、3)提出了直觀模擬評分(visual analogue scales)，便于評估，減少了觀察者之間的評分差異。即常規需要活檢5塊。

可操作的與胃癌風險聯系的胃炎評估OLGIM分期III或IV者，屬于胃癌高風險患者。

評估的重復性和與胃癌發生風險的關聯性優于OLGA(萎縮判定有主觀性，腸化生易于識別)。這是目前評估胃黏膜萎縮/腸化生準確性相對較高的方法。

二個治療對策——根除HP與積極內鏡隨訪

1、及時根除幽門螺桿菌

只要內鏡發現萎縮、腸化、異型增生，對于那些合并有幽門螺桿菌(HP)感染的人群，根據日本京都共識，首先需要進行四聯HP根除療法，HP殺菌結束1個月后，吹氣復查是否根除成功。

2、制定合理的隨訪計劃

OLGA或OLGIM III期或IV期屬胃癌高風險患者，為確定隨訪時間可適當簡化為ABC法(如下圖)。

對于C級及D級的高危及極高危患者隨訪時間分別為每2年一次及每1年一次。

若不適癥狀反復或出現報警癥狀(包括嘔血、黑便等)，需要及時就診，不要拘泥于隨訪年限。

我國的病理學家給出的異型增生的隨訪建議是：

輕度異型增生患者可每年隨訪，年齡>60歲或伴重度萎縮性胃炎患者可間隔半年;

中度異型增生癌變率較高，在確診后1年內應每3個月隨訪1次，之后可延長至半年;

重度異型增生(高級別上皮內瘤變)，應立即復查胃鏡及病理，評估后行內鏡下切除或手術切除治療。

綜上所述

萎縮、腸化并不可怕，沒有必要因此而焦慮，從而花費大量不必要的醫療開支，根據指南推薦的要求，積極隨訪，及時處理，就可以擊退胃癌君。