這是一個敏感的話題(不知道能不能發出來)，但是，它又是一個不得不面對的話題。在我的門診患者中，很多患者的欲言又止的表情，讓我思考了很長的時間，如果給他們一個科學的知識，讓他們不再到網上到處轉悠找東西，避免被誤導。

由于這是一個比較隱私的話題，因此國內外的研究均相對較少。

困惑由來已久

當時有一種很流行性說法，認為性生活時會發生突然死亡，有位Ueno作者調查5559例突然死亡的人，18例與性生活有關系，其中14例是私通者，由此分析可能與私通時的擔心與顧慮有關系。北京醫院曾兆耆教授發文介紹當時國外的研究情況。兩篇文章均提示，冠心病患者患病前后性生活有明顯減少，性欲降低，性能力降低，這個問題在男性患者及女性患者中均存在。

2012年的一篇研究生論文對150例男性冠脈支架術后的性知識需求調查：對性功能相關知識需求者51.2%，無所謂32.6%，不需求16.2%;其中最需要了解的性知識前三位分別是：術后開始性生活的適宜時間(36.8%)，藥物對性功能的影響(23.2%),PCI術對性功能的影響(21.1%)。南方醫科大學珠江醫院心血管科調查中青年男性冠脈支架術后性生活情況：48.9%的患者表示術后性生活受到不同程度的影響,51.1%的患者認為性生活一點也不受影響。廣西的一份在103例PCI術后患者調查中發現：68.0%的患者缺乏必要的安全過性生活知識，90.3%的患者從未接受過醫務人員的性健康教育，79.6%的患者希望獲得性健康知識。看來我們的患者都在無師自通的探索中。

干這個活的強度有多大

Holter監測發現正常人性活動高潮時的心率在90-144次/分，冠心病患者高潮時平均心率117次/分。血壓也有升高，收縮壓上升25-120mmHg，舒張壓上升25-48mmHg。性生活的氧耗量相當于靜息狀態下的3.5倍-4.5倍。心肌梗死后性生活可能超過心臟的耐受程度，對43例心肌梗死后的患者研究發現42%的患者在性生活中有癥狀加重(其中30%有心動過速，21%有心絞痛)，非性生活時僅12%有這些癥狀。綜合有關文獻的報道，性生活是肯定增加體力活動量，增加心肌氧消耗量的。相當于輕到中度的體力活動。

過還是不過，請綜合考慮以下幾點：

冠心病的類型多，輕重程度并不相同。因此，對于已經明顯冠心病的患者，特別是有急性心肌梗死的患者，應心臟對性生活的耐受程度進行評估是有必要的：主要的評估包括以下幾個方面：

1.對心率增快，血壓升高的耐受情況：基礎血壓的高低是評價是否可以進行性生活的一個指標，一位血壓中重度升高，又沒有很好控制的冠心病患者，建議控制性生活。如果輕度體力活動就可以出現心絞痛如胸悶憋氣者一般不宜進行性生活。

2.心臟功能：有心臟不能不全的患者應在醫生的指導下進行康復。一般EF值50%以上屬于射血分數正常，而50%則為不正常，EF值明顯降低者建議避免性生活，以免引起心力衰竭發作。

3.合并疾病冠心病往往與其它疾病合并存在，如果有腦出血特別煙霧病引起的腦出血、主動脈夾層動脈瘤，很難確定是否可以進行性生活，而是應進行個性化評估。

幾點小建議

為了安全起見，建議急性心肌梗死恢復期的患者，從恢復體力活動開始著手，當您的體力恢復到心臟可以耐受中等強度的活動時，就可以恢復性生活了。有機會還是在醫生的指導下進行運動康復，這樣更安全。

另外，由于有些治療冠心病的藥物會影響心臟功能，而且服用硝酸酯類的患者，如果服用偉哥或類似藥物可能是額外的風險。所以，建議患者不宜使用此類改善性功能的藥物或咨詢專科醫生。

如果患病以前性功能正常，患病以后出現問題，可能與焦慮等心理有關，可以用西藥治療，也可以用補心安神的中藥調理。