慢性萎縮性胃炎中醫病名診斷以癥狀診斷為主。以胃痛為主癥者，診為“胃脘痛”;以胃脘部脹滿為主癥者，診為“痞滿”。若胃痛或胃脘部脹滿癥狀不明顯者，可根據主要癥狀診斷為“反酸”“嘈雜”等病。

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷：

參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》(中華中醫藥學會脾胃病分會，2017年)及《中醫內科常見病診療指南(中醫疾病部分)》。

主要癥狀：胃脘部疼痛、脹滿、痞悶。

次要癥狀：噯氣、吐酸、納呆、脅痛、腹脹、疲乏、消瘦等。

可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復發作，根治難度大。

具備1個主癥、2個次癥，參考病史，結合組織學檢查結果亦可確診。

2.西醫診斷：

參考《中國慢性胃炎共識意見》(中華醫學會消化病學分會，2006年)、消化道上皮性腫瘤新國際分類(維也納分類)(1998年)。

常見上腹部疼痛、腹脹、早飽、食欲減低、或伴有燒心反酸等。癥狀缺乏特異性，目前臨床診斷主要依賴內鏡檢查，確診需經活檢病理組織學證實。

(1)內鏡診斷

腸上皮化生：

根據肉眼形態學特征將腸上皮化生分為四類(普通內鏡，亦可結合放大內鏡：

淡黃色結節型：單發或多發的2～3mm 大小淡黃色結節，略呈扁平狀突出于胃黏膜，表面呈絨毛狀或細顆粒狀;

瓷白色小結節型：孤立或多發的細小結節，瓷白色半透明狀，表面光滑，柔軟，鏡下反光較正常胃黏膜強;

魚鱗型：胃小區呈條狀擴大，排列呈魚鱗狀，一般呈條片狀或彌漫性分布;

彌漫型：黏膜彌漫不規則顆粒狀不平，略呈灰白色。

異型增生：

異型增生病變在放大內鏡下有以下三種直接征象：

①輕度凹陷伴細微結構消失或呈不規則的細微小凹，病變較大時在普通內鏡下形似糜爛;

②輕度隆起伴細微結構消失或呈不規則的細微小凹，病變較大時在普通內鏡下形似息肉或結節樣的輕度隆起;

③平坦而細微結構消失或粗糙紊亂，這種表現在普通內鏡下難以識別。間接征象為病變周圍呈現中重度IM的D，E型黏膜。異型增生病變經0.5%美藍染色后常不著色或著色淺淡。

(2)病理診斷

病理組織學檢查是確診胃癌前病變的主要手段。因此，應按照《中國慢性胃炎共識意見》進行常規活檢，提高胃癌前病變檢出率，同時，對于經胃鏡觀察懷疑有腸上皮化生和異型增生的部分應重點活檢。

腸上皮化生：

胃黏膜腸上皮化是指胃黏膜上皮及腺上皮在病理情況下轉變為腸黏膜上皮及腸腺上皮。腸上皮化生表面上皮或/和腺體占黏膜1/3以下的為輕度、1/3-2/3的為中度，2/3以上為重度。

異型增生：

國際胃癌研究組將細胞的不典型性、組織結構的紊亂和細胞分化異常三項指標作為診斷標準，采用3級分類，即輕度、中度、重度。

輕度：腺管輕度增多，形狀稍不規則，核桿狀，略增大、深染，部分由基底上移，出現假復層;分泌空泡略減少。

中度：腺管結構紊亂較明顯，大小形狀不規則、密集、分支狀;核增大、粗桿狀、深染、密集呈假復層，排列較亂，參差不齊，核分裂象增多，但主要見于基底部;分泌明顯減少或消失。

重度：腺管密集，大小形狀、排列甚不規則，紊亂，甚至背靠背、共壁;核增大，變橢圓或圓形，染色質增多，核漿比值增大，核密集且多達細胞頂部，假復層明顯，排列紊亂，頂部亦見核分裂象;分泌消失。

(二)證候診斷

1.肝胃氣滯證：

胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發或加重，噯氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。

2.肝胃郁熱證：

胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥。舌質紅苔黃，脈弦或弦數。

3.脾胃濕熱證：

脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔。舌質紅，苔黃膩，脈滑或數。

4.脾胃氣虛證：

胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒痕，苔薄白，脈沉弱。

5.脾胃虛寒證：

胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。

6.胃陰不足證：

胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數。

7.胃絡瘀血證：

胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯。舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。

二、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.肝胃氣滯證

治法：

疏肝解郁，理氣和胃。

推薦方藥：

柴胡疏肝散加減。柴胡、香附、枳殼、白芍、甘草、陳皮、佛手、百合、烏藥等。

中成藥：

氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。

2.肝胃郁熱證

治法：

疏肝和胃，解郁清熱。

推薦方藥：

化肝煎合左金丸加減。柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草等。

中成藥：加味左金丸等。

3.脾胃濕熱證

治法：

清熱化濕，寬中醒脾。

推薦方藥：

黃連溫膽湯加減。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮等。

中成藥：三九胃泰膠囊等。

4.脾胃氣虛證

治法：健脾益氣，調胃和中。

推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、炒白術、茯苓、炙甘草、陳皮、木香、法半夏等。

中成藥：香砂六君丸等。

5.脾胃虛寒證

治法：溫中健脾，散寒和胃。

推薦方藥：黃芪健中湯合理中湯加減。黃芪、桂枝、干姜、白術、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草等。

中成藥：胃復春片、溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。

6.胃陰不足證

治法：養陰生津，益胃和中。

推薦方藥：沙參麥冬湯加減。北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手等。

中成藥：養胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。

7.胃絡瘀阻證

治法：活血通絡，理氣化瘀。

推薦方藥：丹參飲合失笑散加減。丹參、砂仁、蒲黃、莪術、五靈脂、三七粉(沖)、元胡、川芎、當歸等。

中成藥：摩羅丹等。

此外，在辨證論治的基礎上，酌情選用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蜂房、薏苡仁、三七粉、莪術、丹參等以促進癌前病變逆轉。

(二)針灸治療

推薦選穴：以中脘、足三里(雙)為基礎穴位。肝胃氣滯或肝胃郁熱證加章門(雙)、天樞(雙);脾胃濕熱證加豐隆(雙)、天樞(雙);脾胃氣虛或脾胃虛寒證加關元、神闕;胃陰虧虛證加三陰交(雙)。

(三)特色療法

根據病情需要，可選用藥物敷貼療法、穴位埋線療法、中藥足浴療法、背腧穴循經走罐或其他中醫特色療法。

1.藥物敷貼療法

功能：溫經通絡、消痞止痛。

推薦處方：生川烏、白芷、花椒、白附子、干姜、川芎、細辛等。

方法：共研細末，黃酒調敷，貼敷穴位。取穴：中脘、天樞、胃俞、脾俞等，每日1次，每次2～4小時。

禁忌：對藥物過敏者、孕婦等。

2.穴位埋線療法

功效：疏通經絡、調和氣血;補虛瀉實，扶正祛邪。

方法：四診合參，并進行經絡診查，制定穴位處方。7～14天穴位埋線一次，3～5次為一療程。

3.中藥足浴療法

推薦處方：當歸、細辛、川芎、木瓜、紅花、甘草等。據具體情況辨證加減。

方法：將煎煮好藥液加入足浴器中，溫度控制在恒定40℃～42℃，每天一次，15～20次為一療程。

禁忌：過敏、脫皮、有出血癥、安裝有心臟起博器、身體極度虛弱者。

4.背腧穴循經走罐

方法：

結合中醫辨證、經絡診查，以明確病變的臟腑經絡及敏感部位。循環操作走、閃、座罐及罐底揉按敏感腧穴等，后留罐，每日或隔日1次，每個療程15天。

禁忌：

身體極度消耗者;血液病患者;皮膚易過敏者、易起泡、發紅者;孕婦等。

5.其他療法

根據單位情況，積極使用中醫診療設備，如胃動力治療儀、中藥離子導入、經絡治療儀、艾灸儀等。

(四)護理調攝

根據不同證型進行辨證施食、飲食指導、情志調攝及健康教育等。