胸水,癌癥常見并發(fā)癥,中醫(yī)如何治療?
惡性胸腔積液,又稱癌性胸水,系由胸膜原發(fā)腫瘤或其他任何部位的惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)漿液滲出增多所致,約占胸腔積液的25%左右,西醫(yī)治療主要是針對(duì)原發(fā)癌癥進(jìn)行化療,靶向藥物治療或者胸腔注射治療,目前都不是絕對(duì)有效。引起癌性胸水的常見腫瘤有:肺癌、胸膜間皮瘤、惡性淋巴瘤等。大量胸水可壓迫肺組織,引起呼吸功能障礙,導(dǎo)致肺不張和肺感染。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣短喘促、不能平臥、實(shí)變體征等。X線及超聲波檢查有助于確診及判斷積液量。惡性胸腔積液屬于中醫(yī)的“懸飲”范疇,多由肺脾兩虛、痰飲停聚,痰瘀毒聚、水道不通,脾腎兩虛、濕飲留滯而致。本人結(jié)合既往的中醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)分享以下幾個(gè)方劑:
第一種,肺脾兩虛,痰飲停聚型。癥見咳嗽,咯痰不爽,痰多色白黏稠,胸痛、胸悶氣短,時(shí)見喘促,甚則張口抬肩,不能平臥,患側(cè)肺部叩診實(shí)音,呼吸音減弱或消失。伴面色萎黃或暗黃,納呆,睡眠差,大便干,小便量少。舌質(zhì)紫暗胖大,苔白膩,脈沉弱。多見于肺癌引起者。中醫(yī)方藥可選用:椒目栝蔞湯加味。草藥可選用生、炙黃芪各40g,豬、茯苓各30g,澤瀉30g,川椒目6g,瓜蔞皮15g,桑白皮15g,蘇子10g,白芥子10g,車前子10g,葶藶子15g,大戟(不用面)6g,龍葵15g,白花蛇舌草30g,守宮6g,冬蟲夏草粉3g(沖服)。根據(jù)病情適當(dāng)加減。
第二,痰瘀毒聚,水道不通。癥見胸悶,氣喘,心慌心悸,端坐呼吸,胸痛不適。可伴發(fā)熱、咳嗽、痰少難咯,消瘦乏力,納差。舌質(zhì)紫暗,有瘀斑瘀點(diǎn),舌下脈絡(luò)迂曲粗暗,舌苔白膩,脈弦弱或沉滑。多見于乳腺癌或淋巴瘤患者。方劑選用控涎丹加減。藥物組成可有姜半夏10g,膽南星15g,水牛角10g,龍葵30g,白花蛇舌草30g,土鱉蟲10g,蘇子10g,葶藶子15g,萊菔子10g,白芥子15g,澤瀉30g,車前子10g,莪術(shù)15g,商陸3g,穿山甲10g。
第三,脾腎兩虛,濕飲留滯。癥見消瘦乏力,精神倦怠,少氣懶言,面色咣白,納食較差,腹中脹滿不適,胸悶氣短,喘滿,心悸,或伴發(fā)熱、咳嗽等癥。舌淡暗,苔白,脈濡。多見于癌腫開胸手術(shù)后所致胸水或轉(zhuǎn)移瘤所致者。方劑選獨(dú)活寄生湯加味。獨(dú)活15g,桑寄生10g,防風(fēng)10g,杜仲30g,當(dāng)歸30g,赤、白芍各15g,川椒炭6g,炮姜6g,豬、茯苓各30g,肉桂6g,細(xì)辛3g土茯苓30g,龍葵30g,生、炙黃芪各40g。
第四,對(duì)于胸水,不少名醫(yī),推薦一下單驗(yàn)方:1).瀉肺逐飲湯:葶藶子9g,白芥子9g,龍葵15g,瓜蔞15g,白花蛇舌草15g,膽星9g,守宮3g,十棗丸3g(1次吞服)。肺脾兩虛加黨參12g,黃芪12g,白術(shù)9g,山藥9g;氣陰兩虛加太子參15g,沙參15g,麥冬12g,黃芪12g,百合12g。上方水煎服,每日l劑,分2次口服;2).葶藶大棗瀉肺湯加減:葶藶子15g,桑白皮15g,白芥子15g,黑、白丑各10g,炒白術(shù)30g,大棗10g,水煎服。用于治療惡性胸水。
第五,外治法。結(jié)合中醫(yī)古籍,推薦兩個(gè)方法,供參考使用:1).甘遂10g,蓖麻籽10個(gè),搗爛攪勻,以布攤敷于臍上,每日1換,用于治療胸水。2).生大黃、白芷、枳實(shí)、山豆根、石打穿、石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、商陸,隨證加減進(jìn)退,共研細(xì)末,人麻油熬,加黃丹收膏。每用適量油膏敷貼于肺俞、膏肓俞和胸水病變局部,每日更換1次。
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