一、先了解一下食管的基本知識

食管為一肌性管道，長約25cm，以胸骨頸靜脈切跡平面和膈的食管裂孔為發為頸、胸、腹三部。

頸部：長約5cm，其前壁借疏松的結締組織與氣管貼近，后方與脊柱相鄰，兩側有頸部的大血管。

胸部：長18~20cm，前方自上而下依次有氣管、左主支氣管和心包，并隔心包與左心房相鄰。該部上段的左前側有主動脈弓，主動脈胸部最初在食管的左側下降，以后，逐漸轉到食管的右后方。

腹部：最短，長1~2cm，與賁門相續。

出現下列癥狀是食管癌的報警信號，請及時做胃鏡檢查：

①咽食物時有哽噎感。

②胸骨后疼痛和下咽時食管有疼痛感。

③食管內異物感。

④食物下行緩慢并有滯留感。

⑤咽喉部有干燥和緊縮感。

⑥胸骨后有悶脹感。

經過檢查后，醫生會通過內鏡取食管活檢，病理醫生會在顯微鏡下觀察細胞的情況。然后出具一份報告，對每一個活檢樣本進行診斷。病理報告中的信息對于后續的診療都很重要。

二、癌前病變

1.食道炎癥:

很多食道與胃疾患常并發食道炎癥。在食道癌高發區，食道炎癥比例較高，且食道為癥、食道上皮增生與食道癌的發病率成正相關。

2.食道上皮增生:

由于各種刺激物的長期作用，以致引起食道上皮增生和炎癥，最后上皮發生癌變，這已被組織病理學及地區的食道上皮增生的流行病學調查所證實。對食道癌旁上皮的研究發現，大多數病例都有上皮增生，并進一步有不同程度的惡性發展。

3.食道潰瘍:

食道潰瘍與食道炎癥可以互為因果。癌前疾患也常可能并發食道潰瘍。食道潰瘍雖不多見，但與食道癌的關系更加密切。在早期食道癌中呈現食道粘膜糜爛與淺潰瘍者并不少見。

4.食道粘膜白斑:

在食道癌中并發白斑高于正常者，說明食道癌與食道白斑有一定的關系，但并非十分密切。

5.食道瘢痕狹窄:

潰瘍、慢性炎癥、化學灼傷等均可引起食道瘢痕狹窄，但研究較多的是強堿類灼傷引起的食道瘢痕狹窄與食道癌的關系。有人認為食道狹窄的癌變率比一般人高1000倍。

6.賁門失弛緩癥：

是食管動力障礙性疾病，又稱賁門痙攣、巨食管，是由食管神經肌肉功能障礙所致，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌 (LES) 高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱。

7.食管裂孔疝：

胃賁門部及食管腹段或腹腔內臟經食管及其旁突入胸腔，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。

8.食管息肉：

食管息肉生長緩慢，患者的臨床癥狀出現較晚。主要癥狀為吞咽困難。如果息肉很大，可以壓迫氣管，引起咳嗽、呼吸困難、哮喘甚至窒息，但反復上呼吸道感染的患者很少見。

由于食物長期刺激息肉或者息肉發生惡變，息肉表面常有潰瘍形成，引起嘔血或黑便。確診的食管息肉患者若無手術禁忌證，應進行內鏡下手術切除。

9.食管憩室：

食管憩室癌變主要是由于憩室部食管排空減慢，殘留食物的刺激，使憩室內或憩室口發生慢性炎癥和潰瘍，而有利于癌變發生。癌變多見于憩室中或憩室內。

三、巴雷特Barrett食管(伴有或不伴有不典型增生)

1.GEJ是什么意思?

食管是把口腔和胃連接起來的管狀器官。食管與胃的交接的地方被稱為胃食管交界處，英文簡稱GEJ。

2.Barrett，杯狀細胞或腸上皮化生

食管內壁稱為粘膜。當粘膜的最表層由鱗狀細胞構成時，稱為鱗狀上皮。鱗狀細胞是顯微鏡下觀察到的與魚鱗相似的扁平細胞。大多數的食管內壁由鱗狀上皮覆蓋。

杯狀細胞通常在腸道內壁，而不是食管。當杯狀細胞在一個他們不該出現的地方被發現時(如食管粘膜)，稱之為腸上皮化生。腸上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。

當腸上皮化生取代食管的鱗狀上皮時，它被稱為Barrett食管，簡稱巴氏食管。(這是以發現它的胸外科醫生的名字Norman Barrett命名的)。

3.什么原因導致了Barrett(巴雷特)食管?

胃內容物(消化液和食糜)的慢性或長期反流進入食管，損害正常食管內層的時候，就形成了Barret食管。這個過程通常需要很多年才能發生。胃內容物回流到食管有時被稱為胃食管反流病或GERD。有時病人會感覺到胃灼熱感。

Barrett 食管鏡下表現

4.巴雷特食管會增加患癌癥的風險嗎?

是的。患有Barrett食管的病人患食管癌的風險更高。然而，大多數患有Barret食管的人不會得癌癥。

5.Barrett食管和不典型增生

有時Barrett食管的細胞會變得更不正常，即不典型增生。不典型增生是癌前病變。雖然這些細胞是不正常的，但它們沒有擴散到其他部位的能力，這種情況可以治療。根據顯微鏡下細胞的異常程度，不典型增生通常分為2個等級：低級別和高級別。

6.不典型增生陰性

這表示活檢組織中沒有發現任何癌前病變(發生癌癥前的細胞變化)。

7.Barrett食管的不典型增生有不確定的改變

這表示你的活檢顯示Barrett食管含有一些異常細胞，但不足以認為它們是不典型增生。通常，有這種改變的人經歷了很多次胃食管反流，刺激食管的細胞使得細胞在顯微鏡下看起來出現了異常。

如果我的報告說Barrett食管有不確定的不典型增生，我會得癌癥嗎?

患有Barrett食管有不確定的不典型增生的人，患食管癌的風險會有小幅度的增加，但大多數人不會患上癌癥。

8.對于不確定的不典型增生，需要什么后續措施?

這種情況下，除了開具藥物治療反流之外，醫生可能會要求你在3個月到6個月后再進行胃鏡檢查和再次活檢。不過，隨訪計劃可能會有所不同，所以你應該咨詢醫生什么對你最合適。

9.Barrett食管輕度不典型增生

輕度不典型增生意味著某些細胞在顯微鏡下出現異常。這些細胞在某些方面可能看起來像癌細胞，但不像癌癥，因為它們沒有擴散到全身的能力。這是一種非常早期的食管癌前病變。

10.Barrett食管伴輕度不典型增生，會得癌癥嗎?

患有Barrett食管輕度不典型增生的人患食管癌的風險增加，但大多數人不會因此得癌癥。

11.Barrett食管輕度不典型增生需要采取什么后續措施?

醫生可能要做另一個內鏡檢查，以獲得更多的食管活檢組織，以確保你沒有更糟的情況。此外，醫生會將活檢樣本送到病理醫生那里檢查。

醫生可能會推薦某種治療方法來切除異常區域(通常是切除Barrett食管和不典型增生的區域)。請咨詢醫生都有什么治療方案。

12.Barrett食管伴中(重)度不典型增生

重度不典型增生意味著Barrett食管區域的一些細胞在顯微鏡下看起來非常不正常。這是一種比輕度不典型增生更晚期的食管癌前病變。

13.Barrett食管有重度不典型增生，會得癌癥嗎?

患有Barrett食管高度不典型增生的人有患食管癌的風險較高。

14.Barrett食管伴重度不典型增生需要怎么處理?

醫生可能要重復胃鏡檢查，做更多的活檢，以確保你沒有患上癌癥。病理醫生也會將你的活檢切片再做檢查。

由于高度不典型增生與癌癥密切相關，所以醫生會推薦一些治療非典型增生的方法。不同的病人可能有不同的治療方法，所以咨詢醫生都有哪些治療方案。大多數的治療方法都是在不切除食管的情況下完成的。

15.上皮內瘤變

上皮內瘤變(intraepithelial neoplasia)是最近幾年病理學上新提出的一個概念，與不典型增生 (dysplasia)類似，輕度和中度異型增生歸入低級別(low grade)上皮內瘤變，不同點在于重度異型增生和原位癌(carcinoma in situ)歸入高級別(high grade)上皮內瘤變。

16.食管炎癥

許多不同的原因可以刺激食管導致炎癥，包括胃酸，服用藥物引起的創傷和感染。醫生需要尋找刺激的原因并治療它。這有助于防止更嚴重的問題。

四、食管反應性或反流性改變(不包括Barrett食管)

1.鱗狀上皮是什么意思?

食管內壁稱為粘膜。當粘膜的最表層由鱗狀細胞構成時，稱為鱗狀上皮。鱗狀細胞是顯微鏡下觀察到的與魚鱗相似的扁平細胞。大多數的食管內壁由鱗狀上皮覆蓋。

2.什么是反應性變化?

許多因素都會損傷食管的鱗狀內壁，包括胃內的慢性反流進入食管，服用藥物引起的創傷和感染等。食管會對損傷做出反應并試圖自我修復，這就產生了顯微鏡下可以觀察到的變化，稱之為反應性變化。胃內容物回流到食管有時被稱為胃食管反流病或GERD。它會引起胃灼熱感(燒心)。

3.食管反應性變化是否會有癌變風險?

不會，反應性的變化并不意味著你會患上癌癥。然而，引起反應性變化的過程需要治療，以便食管能愈合，食管內壁可以恢復正常。

4.什么是反流變化?

反流意味著胃內容物反流進入食管。它會引起胃灼熱感。胃內容物有酸性，食管長期暴露在胃酸中會損傷胃粘膜。這導致了病理醫生在顯微鏡下能看到的某些變化。

5.反流引起癌癥嗎?

反流本身不會引起癌癥。反流最常引起食管內壁的反應性改變。然而，如果長期發生反流，也會導致食管內壁的其他變化，從而增加患癌癥的風險。這就是為什么反流被認為是食管癌的一個風險因素。咨詢醫生治療你的反流，可能有助于防止更多的食管問題出現。

6.如果報告提到胃賁門型粘膜怎么辦?

賁門是胃的一部分，靠近食管進入胃的地方。有時會在這個區域進行食管活檢采樣。

7.賁門型粘膜炎癥

炎癥可能是由胃酸或感染引起的。最常見的感染原因是幽門螺桿菌(也稱為幽門螺旋桿菌)。當胃受到這種細菌的感染時，會引起胃炎和胃潰瘍等問題。

五、食管癌(伴有或不伴有Barrett食管)

食管癌以食管中段最多見，下段次之，上段最少。可分為早期和中晚期兩類。食管上、中段癌腫絕大多數為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。

早期癌此期臨床上尚無明顯癥狀，病變局限，多為原位癌或粘膜內癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結轉移。5年存活率在90%以上，預后較好。

中晚期癌此期患者已出現臨床癥狀，如吞咽困難等。

1.食管癌，肉眼形態可分為4型：

(1)髓質型：腫瘤在食管壁內浸潤性生長，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。切面癌組織為灰白色，質地較軟似腦髓組織，表面可形成淺表潰瘍。

(2)蕈傘型：腫瘤為卵圓形扁平腫塊，如蘑茹狀突入食管腔內。此型侵透肌層者較其他類型少見。

(3)潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達肌層。

(4)縮窄型：癌組織在食管壁內浸潤生長，累及食管全周，形成明顯的環形狹窄，近端食管腔明顯擴張。

鏡下，組織學上有鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、腺棘皮癌等類型。其中以鱗狀細胞癌最多見，約占食管癌的90%，腺癌次之。大部腺癌來自賁門，極少數來自食管粘膜下腺體。

2.腺癌

腺癌是由腺細胞發展出來的一種癌癥。在食管中，腺癌可由Barrett食管的細胞產生。較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺囊性癌。

3.鱗狀細胞癌

食管的內層被稱為粘膜。在食管的大部分粘膜層由鱗狀細胞構成。這叫做鱗狀粘膜。鱗狀細胞是顯微鏡下觀察到的與魚鱗相似的扁平細胞。食管鱗狀細胞癌是由食管鱗狀細胞引起的一種癌癥，最多見。

4.Barrett，杯狀細胞或腸化生

杯狀細胞通常在腸道內壁，而不是食管。當杯狀細胞在一個他們不該出現的地方被發現時(如食管粘膜)，人們稱之為腸上皮化生。

腸上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。當腸上皮化生取代食管的鱗狀上皮時，它被稱為Barrett食管。

Barrett食管最常見的原因是胃內容物反流回食管，這常常被稱為胃食管反流疾病GERD。

5.如果我有巴雷特食管，且已經診斷出了癌癥，那意味著什么?

Barrett食管，只有在它會增加食管癌風險時才重要。如果你已經有癌癥，有Barrett食管已經不重要了。

6.浸潤性是什么意思?

浸潤指的是癌細胞長出了粘膜(食管內層)之外。這表示這是真正的癌癥，而不再是癌前病變了。

7.這是否意味著腫瘤已經深深浸潤，并且預后也不良了呢?

不，這只是表示這是真正的癌癥(而不是癌前病變)。在活檢中，只有一小部分組織被切除，病理醫生通常無法判斷腫瘤浸潤食管壁的深度。

一些早期的、小的癌癥可以通過一種特殊的手術內鏡黏膜切除術(EMR)來治療，它只切除食管的部分內壁。在其他情況下，則需要實施食管切除術(切除部分或全部食管)，在手術切除整個腫瘤時可以測量浸潤深度。

8.分化

腫瘤的分化或分級取決于顯微鏡下細胞和組織的異常程度。這有助于預測癌癥的生長和擴散的速度。食管癌通常分為3個等級：

•高分化(低級別)

•中分化(中級別)

•低分化(高級別)

有時分為2個級別：

中分化和低分化。

9.癌癥的分級

級別是幫助確定癌癥生長和擴散的可能性的許多因素之一。低分化(高級別)癌癥傾向于生長和擴散得更快，而高分化(低級別)的癌癥往往發展得更慢。然而，其他因素也很重要。

10.血管浸潤、淋巴管浸潤、脈管浸潤

這些屬于表示癌癥已經存在于食管的血管和/或淋巴管中。如果癌細胞已經生長到這些血管中，那么它擴散出食管的可能性增加。然而，這并不意味著癌癥已經擴散。

11.HER2測試是什么意思?

有些癌癥有太多的促生長蛋白HER2(或HER2)。HER2水平升高的腫瘤被稱為HER2陽性。HER2的檢測結果能指導醫生，HER2蛋白的靶向藥物是否有助于治療癌癥。