門診患者說著似是而非的癥狀。問她父母和兄弟姐妹有什么病嗎?因為家族史在疾病診斷中是有價值的。

“我媽有心臟病。”

“是哪一種類型的?”

“就是心臟病。”

其實呀，心臟病像是一個“蔬菜”的概念(我經(jīng)常這樣舉例子給患者聽)，里面分蘿卜、西紅柿、辣椒、白菜等。不同的菜味道不一樣，不一樣的心臟病也分好多類型，每一種類型各有特點。

我們簡單介紹一下心臟病。

冠心病

我們平時說的最多的是指心臟血管的病，也就是我們說的冠心病。主要是供給心臟營養(yǎng)的血管有病了，粥樣硬化脂質(zhì)斑塊把冠狀動脈堵了50%以上(當然還有的是因為冠脈痙攣導(dǎo)致的)，并因此使得在某種狀態(tài)下心肌需氧與供養(yǎng)失衡，于是出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗死。

這樣就是說冠心病包括心絞痛、心肌梗死，然后還包括缺血性心肌病、猝死，還有隱匿性和無癥狀型冠心病。

有胸痛及時就診，明確是否與冠脈相關(guān)。發(fā)作時心電圖與緩解后心電圖動態(tài)演變可診斷，還有運動負荷試驗也可以診斷冠心病。

冠脈CT、冠脈造影是冠脈的影像學診斷。這兩種檢查有造影劑及射線的潛在損害，是否進行這些檢查請醫(yī)生幫助定奪。

心肌病變

心肌有病，主要是指由于不同原因(遺傳病因較多見)引起的心肌病變導(dǎo)致心肌收縮舒張功能以及心電功能障礙，常表現(xiàn)為心室肥厚或擴張。臨床種類較多，常見的是擴張型心肌病和肥厚型心肌病。

擴張型心肌病主要為心功能不全表現(xiàn)，就是活動后氣短，活動耐力逐漸降低，最終出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥、端坐呼吸，隨后可以出現(xiàn)食欲下降、腹脹、雙下肢浮腫等癥狀。心臟超聲提示心臟擴大，射血分數(shù)降低。

肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病，主要表現(xiàn)為心室非對稱性肥厚，是青少年運動猝死的最重要原因。

心臟彩超可以區(qū)分梗阻性和非梗阻性心肌病。主要癥狀是勞力性呼吸困難，還有部分患者可有勞力性胸痛。部分患者有運動時暈厥，原因是運動時出現(xiàn)惡性心律失常。

心臟彩超可以確診。

心肌炎

心肌炎就是心肌發(fā)炎了。常見原因為病毒或細菌感染，輕者沒有癥狀，重者可以出現(xiàn)心源性休克及猝死。

多數(shù)患者發(fā)病之前1-3周有病毒感染的癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠、肌肉酸痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀。隨后可以出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、甚至暈厥、猝死。

所以，有發(fā)熱一定要注意休息，多飲水。如有心悸、呼吸困難，要立即就診。

心律失常

心律失常也是常見的心臟病。

簡單的可以分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。我們平時說的早搏、房速、房顫、室上速、室速等都是快速心律失常;緩慢心律失常就是平時說的心跳慢，包括竇性心動過緩，傳導(dǎo)阻滯等。

快速性心律失常可能出現(xiàn)的癥狀是心慌。緩慢性心律失常可能出現(xiàn)的癥狀是乏力，頭暈，黑蒙。

所有心律失常均需查找原因，治療包方法括藥物治療，手術(shù)治療(如射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)等)。如需治療，請醫(yī)生幫助定奪。

先天性心臟病

先天性心臟病是指心臟和大血管在胎兒期發(fā)育異常引起的，出生時病變就已經(jīng)存在的疾病。

常見的包括房缺(左右心房之間的墻不完整，有缺損)、室缺(左右心室之間的墻不完整，有缺損)等。

缺損小的可以沒有癥狀，缺損大的可以出現(xiàn)呼吸困難，更重者可以出現(xiàn)紫紺。先心病聽診時多在相應(yīng)缺損部位可以聽到雜音。

心臟彩超可以確診。

另外心臟病還包括相對發(fā)病較少的心內(nèi)膜炎癥，心包疾病等。

心血管神經(jīng)癥

心血管神經(jīng)癥是一類有著與心血管病類似的癥狀，但客觀檢查沒有更多器質(zhì)性病變。該病可以單獨存在，也可以與心血管病同時存在。

女性多發(fā)，尤其更年期女性。

心臟瓣膜病

心臟有四個腔室，左房、左室、右房、右室。左右心房間是墻叫房間隔，心房心室間是門，叫瓣膜，左房左室間瓣膜是二尖瓣，右房右室間是三尖瓣，左室與主動脈間是主動脈瓣。

這些瓣膜開放是血液向前流動，瓣膜關(guān)閉防止血液倒流。瓣膜打不開或關(guān)不嚴都可以導(dǎo)致心房心室結(jié)構(gòu)或功能變化，最終出現(xiàn)心力衰竭、心律失常。

既往瓣膜病的發(fā)生率較高，主要原因是風濕炎癥對瓣膜的損害。隨著生活水平及醫(yī)療條件的改善風濕性心臟瓣膜病的發(fā)生率逐漸降低。

另外，隨著人口老齡化的加劇，老年性瓣膜退行性變?nèi)找嬖龆唷ｏL濕性心臟病主要累計二尖瓣，其次為主動脈瓣;老年性退行性變主要是主動脈瓣病變多見，二尖瓣次之。

瓣膜病最主要的癥狀是呼吸困難，最主要的體征是聽診時可以聽到相應(yīng)瓣膜的雜音，心臟彩超可以確診。

你看心臟病還是比較復(fù)雜吧。所以呢，只說有心臟病未免太籠統(tǒng)了。