直腸癌：是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡發現，確診需要腸鏡檢查取病理活檢，而確定腫瘤分期是選擇治療方案的前提。

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌

直腸癌分期的歷史發展

想知道直腸癌先手術還是先放化療必須先了解直腸癌的分期。

直腸癌分期歷史

2018年01月01日在全球啟動使用腫瘤聯合會(AJCC)第8版癌癥分期系統，并為腫瘤診治提供最新的意見推薦。

增加了遠處部位轉移 M1c 分期定義。

重申并澄清腫瘤沉積概念。

同時提出包括血管淋巴管浸潤微衛星不穩定性等信息應作為結直腸癌臨床關注因素。

明確 KRAS、NRAS 和 BRAF 基因突變是影響預后的關鍵因素。

直腸癌臨床分期

臨床最常用的分期方法

TNM分期中T、N、M確定后就可以得出相應的總的分期，即I期，II期，III期，IV期等。I期的腫瘤通常是相對早期的腫瘤，有著相對較好的預后，分期越高意味著腫瘤進展程度越高，治療效果越差。

腫瘤侵犯腸壁深度是分期的重要因素

直腸癌分期的檢查方法

一、T分期：目前最常用的分期方法是直腸核磁(MRI)和直腸內鏡超聲(EUS)。

對于T1-2的腫瘤，內鏡超聲(EUS)分期的準確性與現代高分辨率核磁MRI準確性相當。

超聲內鏡，檢查方便快捷，還能取活檢

對于T3-4的腫瘤，由于MRI圖像上直腸的解剖結構清晰，對腫瘤腸壁外侵犯、系膜浸潤深度判斷的靈敏度高，對腫瘤侵犯盆底周圍器官、結構和骨骼顯示較佳，使其具有內鏡超聲(EUS)或螺旋CT無法比擬的優勢。

核磁機器

二、N分期:對于周圍淋巴結轉移的判斷，目前沒有一個最佳的閾值來作為判斷淋巴結轉移的標準。

無論是直腸MRI、螺旋CT還是EUS均不具備令人滿意的靈敏度(55%~69%)，尤其是對小于等于5mm的淋巴結準確性更低。

與CT或EUS相比較，高分辨率核磁(MRI)在判斷淋巴結轉移時具有優勢。

三、M分期:對于所有的直腸癌而言，在臨床分期時都必須進行全身相關檢查以排除遠處器官的轉移。

例如胸部CT檢查、腹部CT或MRI是最基本的檢查手段。

目前PET-CT在發現遠處轉移灶的敏感性優于MRI或CT，但目前不作為臨床常規應用。

骨掃描、頭顱影像學檢查等只在具有臨床癥狀時推薦應用。

什么樣的病人要先放化療?

T3 N1-2 M0或T4 N0-2 M0的患者采取術前新輔助放療或放化療。也就是一般的三期，四期腫瘤病人需要術前放化療。

術前放化療有其臨床和生物學上的優點。

放療后腫瘤降期退縮，可提高切除率。

對低位直腸腫瘤，腫瘤的退縮可增加保肛率。

降低術中播散的概率。

腫瘤乏氧細胞少，先放療較術后放療敏感。

小腸的蠕動度較術后大，未墜入盆腔，不宜引起嚴重的放射性腸炎。

提高5年局部控制率。

具有更低的毒性反應(含急性和后期反應)及吻合口狹窄。

同步放療+藥物可使得放療更敏感。

以前直腸癌治療以外科手術結合手術后的放化療為主，外科醫師在患者的診斷、治療中占據主導地位。但隨著醫學的進步其他專科醫師逐漸發揮了越來越大的作用，因此建立多學科團隊非常有必要，多學科討論是目前不斷提高直腸癌治療療效、延長生存期和改善生活質量最有效的方法。