不少病人在測(cè)血壓時(shí)，往往“只顧兩頭”即收縮壓和舒張壓，“不顧中間”即脈壓。血壓的兩頭當(dāng)然能夠反映高血壓的程度和急重病人是否出現(xiàn)休克等情況，但脈壓大小也是某些疾病的一種體征和心血管病嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)指標(biāo)。因此，在測(cè)量和觀察血壓時(shí)，可別忽視脈壓。

所謂脈壓(亦稱(chēng)“脈壓差”)，是指收縮壓(俗稱(chēng)高壓)減去舒張壓(俗稱(chēng)低壓)的數(shù)值。正常成年人在休息狀態(tài)下脈壓差為20~60mmHg，大于60mmHg的就為脈壓差過(guò)大，小于20mmHg的則為過(guò)小。

臨床上發(fā)現(xiàn)有些病人的脈壓過(guò)大或者過(guò)小，則可以作為診斷這一疾病的參考。

脈壓增高的常見(jiàn)病有：

①甲狀腺功能亢進(jìn)——甲亢患者，由于代謝增快，血液呈高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，脈壓增高。

②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全——本病多由風(fēng)濕引起。可伴有其他心臟瓣膜損害，如二尖瓣病變等。患者可從青年時(shí)開(kāi)始發(fā)病，病情持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，逐漸加重。由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，舒張期的血液可由主動(dòng)脈倒流回心臟，造成舒張壓減小，脈壓增大。

③嚴(yán)重貧血——由于血紅蛋白含量減少，為了滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，心臟血流速度加快，心搏出量加大，導(dǎo)致收縮壓明顯增加，舒張壓變化不大，脈壓增加。

④動(dòng)脈導(dǎo)管未閉——本病屬于先天性心臟病。由于動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，主動(dòng)脈壓力高于肺動(dòng)脈，維持舒張壓的血液進(jìn)人肺動(dòng)脈，使舒張壓降低，脈壓增大。該類(lèi)患者多見(jiàn)于小兒或年輕患者，彩色多普勒超聲檢查可以幫助確診。

脈壓減小的常見(jiàn)病有：

①心力衰竭一一各種原因的心肌炎、心肌病心包炎或心包積液因回心血量受限，心臟不能有效充盈，搏出量減少，收縮壓降低的幅度大于舒張壓，故脈壓減小。

②主動(dòng)脈狹窄——主動(dòng)脈狹窄時(shí)，收縮壓明顯減低。為了維持血壓，周?chē)�血管代償性收縮，舒張壓相對(duì)升高，脈壓減小。

③休克一一休克時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足，心臟搏出量減少，使收縮壓降低。在休克早期，周?chē)�血管過(guò)度收縮，收縮壓和舒張壓處于高水平的脈壓減小;而休克晚期，收縮壓和舒張壓處于低水平的脈壓減小。

注意觀察脈壓的大小，對(duì)心血管病人尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，脈壓過(guò)大者心血管意外的發(fā)生率要較脈壓正常者高得多。當(dāng)脈壓超過(guò)50mmHg就要密切關(guān)注，臨床上多把≥60mmHg作為脈壓增大的指標(biāo)。

高血壓患者要重視脈壓過(guò)大的危險(xiǎn)性。它增大說(shuō)明動(dòng)脈彈性差，也就是說(shuō)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能受損，管壁變硬。由于彈性減弱，導(dǎo)致動(dòng)脈擴(kuò)張，使脈壓增大。目前認(rèn)為，脈壓過(guò)大是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需要積極干預(yù)，不可掉以輕心。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，老年人收縮壓(高壓).增高是隨年齡增長(zhǎng)的生理現(xiàn)象，只要舒張壓(低壓)不高就問(wèn)題不大，而現(xiàn)在則認(rèn)為這種看法不妥。一般情況下，無(wú)論是高壓還是低壓，數(shù)據(jù)越高當(dāng)然危險(xiǎn)性越大，但是高壓超過(guò)130mmHg后，則低壓越低危險(xiǎn)性也明顯增加。比如，高壓為160mmHg時(shí)，低壓為75mmHg者(脈壓等于85)要比低壓為95mmHg者(脈壓等于65)的心梗和中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加10%以上。也就是說(shuō)，前者發(fā)生心腦血管意外的幾率顯著大于后者。

近年發(fā)現(xiàn)，脈壓大于65mmHg的人與脈壓小于45mmHg的人相比，不僅患心臟病的危險(xiǎn)性及病死率高出3倍，而且這些人出現(xiàn)心力衰竭的危險(xiǎn)性也大大增加。冠心病的臨床試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的脈壓為100mmHg時(shí)，比脈壓為40mmHg時(shí)，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)上升1.5倍。

由此可見(jiàn)，在測(cè)量血壓時(shí)，要“抓兩頭帶中間”，別忘了注意脈壓的數(shù)值。高血壓患者在用藥降低高壓和低壓的同時(shí)，應(yīng)采取積極的有效措施來(lái)降低過(guò)大的脈壓。一般要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，除按高血壓治療原則處理外，還可采取一些改善動(dòng)脈內(nèi)皮、提高動(dòng)脈彈性的藥物，如同時(shí)選服硝酸酯類(lèi)藥物、他汀類(lèi)藥物、葉酸等非降壓藥等，常有一定效果。