由于肺部結(jié)節(jié)很難判斷良惡性，很多人都很擔(dān)心肺部結(jié)節(jié)會不會惡變。臨床上，病理診斷是確診腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，病理診斷包括術(shù)前活檢、術(shù)中病理以及術(shù)后病理。很多體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，如果懷疑惡性的可能性比較大，醫(yī)生會考慮建議手術(shù)。那么，肺部結(jié)節(jié)都需要做手術(shù)嗎?今天我來跟大家分享一下。

肺部結(jié)節(jié)是指直徑小于等于3cm的肺部的圓形病變，有可能是良性的，也有可能是惡性的。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，也不要太擔(dān)心。一般來說，大部分的肺部結(jié)節(jié)都是良性的，惡性的比較少。像肺部結(jié)節(jié)直徑超過0.8cm，邊緣看著不規(guī)則，周圍有毛刺樣何分葉狀的改變，或者是毛玻璃樣的改變，這種結(jié)節(jié)惡性的幾率相對比較大。

肺部結(jié)節(jié)都需要手術(shù)嗎?不一定

先說一個例子，上個月我們科室一個醫(yī)生的朋友，體檢胸片發(fā)現(xiàn)有肺部陰影，做胸部CT檢查，提示有個2.4厘米的肺結(jié)節(jié)，表面看形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)分葉狀。由于這個病人有癌癥家族史，而且結(jié)節(jié)也不小，就很謹(jǐn)慎地選擇了專家會診，然后會診診斷考慮惡性可能性大，建議手術(shù)治療，最后病理結(jié)果是炎性假瘤。

為什么會出現(xiàn)這種情況呢?這里我來解釋一下。從病人的CT檢查結(jié)果看，無論是大小、形態(tài)，都很腫瘤很像，這種屬于炎性假瘤形態(tài)，雖然看著像腫瘤，但實際只是普通的炎癥。這種炎癥大部分是是由于肺部細(xì)菌或者病毒感染引起的，長期的慢性炎癥，導(dǎo)致局部肉芽腫性增殖性團(tuán)塊，CT上顯示為結(jié)節(jié)樣病灶。

哪種類型的肺結(jié)節(jié)需要盡早手術(shù)?

關(guān)于哪些類型的肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除，主要取決于肺結(jié)節(jié)的大小及影像學(xué)特征。一般來說，完全鈣化的結(jié)節(jié)多是良性的，對于沒有完全鈣化的結(jié)節(jié)，如果在1厘米以上，需要手術(shù)。對于1cm以下影像學(xué)特征不明顯的結(jié)節(jié)，可以根據(jù)患者的病史，定期檢查來繼續(xù)觀察，考慮是否需要手術(shù)。

1、CT檢查發(fā)現(xiàn)混合磨玻璃結(jié)節(jié)伴有胸膜牽拉，這種很有可能是肺癌，建議盡早手術(shù)。

2、肺癌引起的純磨玻璃密度病灶，如果直徑超過10-15毫米，多考慮為浸潤性腺癌或微浸潤腺癌，盡早積極手術(shù)治療。

3、純磨玻璃樣結(jié)節(jié)如果逐漸增大，或者體中間出現(xiàn)點狀或者片狀的實性、半實性病變，這種情況也建議立刻手術(shù)。

4、肺部結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)毛刺征、分葉征時，這種惡性的可能性也比較大。這種情況下，即使結(jié)節(jié)直徑在1cm以下，也要考慮手術(shù)。

5、如果第一次檢查的情況，如果確實結(jié)節(jié)危險性比較大，就不要建議隨訪，手術(shù)切除比較安全。

6、1cm及以上的肺結(jié)節(jié)，如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)沒有完全鈣化，也考慮為惡性的可能，一般不建議隨訪，有手術(shù)條件的建議手術(shù)。

每個醫(yī)院和每個醫(yī)生處理肺結(jié)節(jié)的方法可能不盡相同，是否需要手術(shù)，主要遵循主管醫(yī)生的建議。如果對于方案不滿意，可以多問診幾位醫(yī)生。臨床上，肺部結(jié)節(jié)需要手術(shù)的情況比較少，大部分胸腔鏡能夠完成肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)。