“醫生，我父親今年77歲，有高血壓病史和房顫病史3年多，兩個月前，我父親走路的時候突然覺得頭暈，單邊一側的身體發軟，幸好旁邊有人扶住了才沒有摔倒，至少休息了15分鐘左右才慢慢的緩解了。之后我們就送他去我們當地的幾家醫院都就診了一下，診斷都是短暫性缺血。可是有的醫生說讓我父親服用阿司匹林，有的是說服用華法林，本來是為了確診是不是短暫性缺血而多跑了一家醫院，結果出現了兩個說法，請問一下，像我父親這種情況到底該服用阿司匹林還是華法林呢?

今天選的這位網友的問題，主要是關于房顫患者預防腦卒中的用藥問題。就這個問題，給大家做一個簡單的用藥知識普及，希望能夠幫助對相同問題有疑惑的朋友。房顫，也就是心房纖顫，是可以引發腦卒中的而獨立危險因素。

阿司匹林和華法林都是抗凝藥，有什么區別呢?

阿司匹林和華法林雖然都是抗凝藥物，但兩者的作用機制不一樣，華法林為抗凝的藥物，阿司匹林主要為抗血小板藥，兩者分別作用于機體不同的血液凝集系統。有一些疾病是因為血流的速度減慢了而形成的血栓，這種凝血異常所造成的血栓因此多見于靜脈系統，這種時候就比較需要使用華法林。而有一些疾病是以血小板聚集為主的凝血異常造成的血栓，這個時候就需要使用阿司匹林來抑制。

據相關臨床研究數據也表明，房顫患者發生腦卒中的幾率比正常人要高至少3~4倍。阿司匹林和華法林都是預防腦卒中的常用藥物，其中服用阿司匹林可以使房顫患者發生腦卒中的危險幾率降低20%，服用華法林可使房顫患者發生腦卒中的危險幾率降低約60%，但是服用華法林引發出血的危險幾率也要明顯高于阿司匹林。因此在服用華法林的房顫患者，需嚴格檢測血液的抗凝強度，及時調整用藥的劑量。

那么，房顫患者為了預防腦卒中到底該選擇華法林還是阿司匹林呢?

這里要提及一個CHADS2評分法，這是一個房顫患者卒中風險評估的評分方法，評分方案很簡單：C就是充血性心衰;H就是高血壓;A是年齡大于75歲;D是糖尿病;S2指的是卒中或TIA病史;前面4項中任一項都是1分，第5項危險因素為2分，滿分就是6分。

依次列一下：

總分為0的為發生腦卒中的低危人群;

總分為1的為發生腦卒中的低中危險人群;

總分為2的為發生腦卒中的中危險人群;

總分為3的為發生腦卒中的高危險人群;

總分為4以及大于4的為發生腦卒中的極高危險人群;

通過這個評分機制，可以快速篩選中真正的卒中高危人群，也就是最需要抗凝治療的群體。

一般低危、低中危的人群的患者可以服用阿司匹林來預防腦卒中的發生;中危、高危以及極高危險患者人群則可以服用華法林來預防腦卒中的發生。

針對上面網友提到其父親的一些基本情況，基本上具備了3項可導致腦卒中的危險因素，即年齡大于75歲，高血壓，出現過短暫性的腦缺血的情況，得分為4分，屬于極高危的群體了。建議最好是用華法林來預防腦卒中的發生，建議去一些大一點綜合性的中心醫院就診，如果有房顫專科或者抗凝治療專科的醫院會更好。希望我的回答能夠幫助到您。