自從得知自己乙肝大三陽后，每年堅持按時體檢，每次都是肝功能正常，DNA也正常，甚至B超也沒顯示異常，平時沒什么癥狀，自己生活規律、不抽煙不喝酒不熬夜，為什么還是肝硬化了?

這是我昨天接診的一個早期肝硬化患者，35歲的祝先生(化名)的疑問。

祝先生母親是乙肝病毒攜帶者，他本人是高考時體檢查出來的乙肝大三陽，但是和普通肝炎患者一樣，也沒放在心上，最多就是平時公司組織體檢的時候，格外注意自己的肝功。直到2018年發現自己容易失眠多夢易醒腹部偶爾疼痛，聯想到一直以來有乙肝，去當地市醫院做檢查，當時肝功能、DNA都沒有異常。

后又去302醫院檢查，同樣都正常，并且做了B超也沒有顯示有肝硬化，在醫生的建議下做了增強CT和核磁，這才檢查出來是早期肝硬化。

肝功能正常，只能反映生化功能

其實門診這樣的案例很常見，每次遇到都很痛心，肝功能是衡量肝臟健康與否的一個重要指標，因此不少肝炎患者把肝功能看做護身符，總以為肝功能正常就萬事大吉。實際上，有些肝功能正常的肝炎患者，可能肝炎病毒正在明修棧道暗度陳倉，不聲不響地發展成肝硬化或肝癌。

不僅僅是肝功檢查無法發現異常，很多人小肝癌了，普通CT檢查都很難發現，需要做增強CT、核磁。

因為肝臟的生理功能很強大，肝功能正常只能反映生化功能，比如ALT或AST的正常(這其實也是非常片面的，反映肝功好壞的海報框轉肽酶、蛋白、膽紅素膽汁酸等)，但其實肝臟可能在組織病理學上還存在炎癥。

因此一個乙肝患者肝功能異常，他可能在組織學檢測是有炎癥的，反之肝功能檢測正常，未必就代表不會發展成肝硬化。只有肝臟損害非常嚴重時，肝功能才表現出異常，而往往這個時候再進行醫療干預可能會增加難度。

肝臟會偷偷硬化，肝癌會“潛伏”

都說“肝是啞巴”“肝堅強”，由于肝臟的代償能力非常強，肝損傷在一定程度內基本不會出現明顯癥狀或肝功異常，但是肝硬化的形成原因我們都知道，是由一種或多種病因，長期或反復損害肝臟，導致肝實質損害，干細胞壞死，肝纖維組織增生，肝正常結構紊亂，質地變硬而形成。

肝炎或者其他長期服藥、喝酒等肝臟容易受損患者，肝臟會不斷損傷又不斷纖維再生，最后自然是向肝硬化方向發展，因此盡管有些乙肝病毒攜帶者，他們的肝臟沒有明顯損傷或損傷很輕，顯示肝功能正常，仍有可能發展成肝硬化。

除此之外，DNA穩定也同理，只能反映病毒復制不活躍，但并不能說明肝功就沒有問題，也不代表肝臟沒有受到病毒的侵蝕。

所以建議肝癌的高危人群，最好每3個月或半年進行一次甲胎蛋白和肝臟B超檢查，對于肝功能正常的肝炎病毒攜帶者，也應該復查除肝功能、DNA之外的肝臟超聲，CT，甲胎蛋白等。

以便早治療，最大程度避免乙肝成為肝硬化、肝癌。

話說回來，對于祝先生，由于發現得早，代償期也相對還可控，建議其繼續服用抗病毒藥，慢慢減少，再配伍了軟堅散結、活血化瘀的中藥(蜈蚣，白英，醋莪術等)回家熬服，希望早日逆轉。