什么是同型半胱氨酸?

同型半胱氨酸是體內(nèi)的甲硫氨酸向半胱氨酸轉(zhuǎn)化過程中形成的一種中間氨基酸。高同型半胱氨酸血癥人群發(fā)生率為5%-7%。

高同型半胱氨酸血癥的病因 — 同型半胱氨酸有兩種不同的代謝途徑：轉(zhuǎn)硫作用和再甲基化。同型半胱氨酸通過轉(zhuǎn)硫作用生成半胱氨酸的過程需要維生素B6參與。同型半胱氨酸通過再甲基化生成甲硫氨酸需要維生素B12參與。

血漿同型半胱氨酸濃度升可能與以下幾個因素有關(guān)：

1， 同型半胱氨酸代謝的酶的遺傳缺陷

2， 維生素輔因子營養(yǎng)缺乏

3， 其他因素：如一些慢性內(nèi)科疾病和藥物，治療高膽固醇血癥所使用的一些藥物(如貝特類和煙酸)可將同型半胱氨酸水平升高約30%。吸煙也可能升高同型半胱氨酸的水平。由于腎臟清除減少和代謝受損，慢性腎功能衰竭可升高同型半胱氨酸水平。

維生素缺乏

高同型半胱氨酸血癥可能反映了缺乏葉酸、維生素B6、維生素B12。尤其是葉酸和維生素B12的水平，決定了同型半胱氨酸的濃度。而維生素B6是一個較弱的決定因素。

高同型半胱氨酸血癥的老年患者中，2/3的同型半胱氨酸水平升高患者缺乏葉酸、維生素B12或維生素B6。與較年輕的患者相比，老年患者維生素B12缺乏更容易導致同型半胱氨酸升高和之后的冠狀動脈性心臟病風險。

補充葉酸能不能降低同型半胱氨酸?

美國很早就意識到了維生素缺乏導致的一系列問題，F(xiàn)DA在1998年就要求在所有的強化谷物制品中添加人工葉酸，然后發(fā)現(xiàn)接受葉酸強化后的患者血液中葉酸濃度明顯較高，而同型半胱氨酸的濃度明顯下降。此外，高同型半胱氨酸血癥的患病率下降了近50%，由強化前的18.7%降至強化后的9.8%。

同型半胱氨酸的危害——導致動脈粥樣化和促進血栓形成

同型半胱氨酸的主要危害是導致動脈粥樣硬化和促血栓形成。同型半胱氨酸可以引起血管損傷，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜增厚、彈性膜破壞、平滑肌肥大、引起血小板聚集，以及血栓形成。所以高同型半胱氨酸血癥與心血管疾病關(guān)系密切。多項研究發(fā)現(xiàn)，補充葉酸可降低血中同型半胱氨酸濃度，也可改善血管內(nèi)皮功能。

高同型半胱氨酸血癥的診斷

血液中同型半胱氨酸的正常濃度范圍為5-15μmol/L。高同型半胱氨酸血癥可以分為輕、中、重度，輕度為(15-30μmol/L)，中度為(30-100μmol/L)，重度為(>100μmol/L)。

高同型半胱氨酸血癥與心血管疾病

同型半胱氨酸水平升高可以導致心腦血管疾病風險升高。然而，同型半胱氨酸并不像其他傳統(tǒng)心血管疾病危險因素 (如高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高尿酸及高血壓)的作用那么明顯。

多項研究表明，同型半胱氨酸濃度降低可以減少冠心病和腦卒中風險。而同型半胱氨酸水平每升高5µmol/L，冠心病事件的風險升高約20%。

另外高同型半胱氨酸還可導致心力衰竭的發(fā)生。對心肌梗死后進行規(guī)范治療的患者中，高同型半胱氨酸水平增加了心力衰竭的發(fā)生風險。

高同型半胱氨酸血癥與靜脈血栓栓塞

高同型半胱氨酸血癥除了增加心血管病風險，也是靜脈血栓栓塞性疾病(如肺栓塞和深靜脈血栓形成)的危險因素。

同型半胱氨酸水平升高增加了靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率，并且輕度高同型半胱氨酸血癥(15-30µmol/L)也是靜脈血栓復發(fā)的危險因素，高同型半胱氨酸血癥靜脈血栓復發(fā)率是正常患者的2倍。

高同型半胱氨酸血癥的治療

多數(shù)高同型半胱氨酸血癥是由于葉酸和維生素B12缺乏所致，合理膳食和補充葉酸、維生素B12可降低同型半胱氨酸水平。

膳食選擇：富含水果、蔬菜、低脂奶制品、以及低脂肪的膳食，可降低血清同型半胱氨酸水平。

多種蔬菜水果均富含葉酸，如青菜、扁豆、豆莢、西紅柿、胡蘿卜、南瓜、蘑菇、萵苣、菠菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、橘子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃、蘋果等含有的葉酸也比較多。其中獼猴桃葉酸含量較高，含有高達8%的葉酸。

谷物中也富含葉酸，如全麥面粉、米糠、小麥胚芽、燕麥、大麥、糙米等。其中燕麥的葉酸含量較高，并且含有豐富的B族維生素群。

維生素補充劑：除了通過膳食調(diào)整之外，也可以通過補充葉酸、維生素B12、維生素B6或復合維生素b等維生素補充劑來治療。治療后同型半胱氨酸一般在2~7周內(nèi)下降，若下降不明顯，可以增加葉酸劑量。