“醫生，我父親今年70歲，有近20年的高血壓、冠心病史，前段時間由于胸悶、難受，我們送他去醫院，但是做了冠脈造影后，醫生覺得他還不需要做支架手術，給他開了阿司匹林和氯吡格雷，可是我在網上搜索到這兩種都是抑制血小板聚集的藥，請問這兩種藥物可以一起空腹服用嗎?如果一起用就可以預防心梗再次發生嗎?服用這兩個藥物需要注意些什么呢?

看到評論里也有人問阿司匹林用藥以及聯合用藥的問題，那么老羅就選這個內容作為今天的主題，會對這位網友私信的問題一一作簡單的回復。

關于阿司匹林和氯吡格雷

阿司匹林是環氧酶抑制劑，它主要通過抑制血小板血栓素來產生抑制血小板凝聚的作用，主要常見的不良反應就是會引起消化道出血。

而氯吡格雷雖然也是抗血小板藥物，但它的作用與阿司匹林還是有很大的不同，氯吡格雷主要是通過抑制二磷酸腺苷這種成分來發揮抑制血小板凝聚的作用。它的常見反應也是會有各種出血的風險。

阿司匹林和氯吡格雷都是現在臨床上比較常用的兩種抑制血小板凝集的藥物，主要是用來預防心血管不良事件的發生。抗血小板說得通俗一點就是可以讓血液不要那么粘稠，血小板不要聚在一起，聚一起就容易形成血栓，所以這兩個藥都是用的比較多的臨床抗血小板藥。

一般情況下，也就是病人的危險程度不高的情況下，其實并不需要“雙抗”治療，可以單藥維持治療。首選以阿司匹林為主，只有遇到患者可能對阿司匹林過敏，有相關禁忌癥的或者是對于阿司匹林不耐受的患者，可以選用氯吡格雷代替。

阿司匹林和氯吡格雷可以一起空腹服用嗎?

前面我們說了一般的危險程度不高的心腦血管疾病的患者，一般不需要同時服用，那么對于那些缺血性心腦血管疾病的極高危的患者，以及支架手術后的患者，由于患者體內的血小板處于高凝狀態，就需要采用阿司匹林與氯吡格雷聯合用藥的“雙抗”方式來抑制血小板的活性，像提問的這位網友的父親就屬于高危的心血管疾病病人，糖尿病合并冠心病。

雖然這兩種藥的作用機制不一樣，但是從兩種不同途徑發揮出抗血小板的作用，在聯合應用時可以產生作用相加的協同效應。因此阿司匹林和氯吡格雷是可以一起服用的。

阿司匹林的服用時間因劑型還是有區別的，像普通劑型應該餐后服用，如果空腹服用可能對胃部造成比較強烈的刺激引發胃粘膜損傷，甚至誘發胃出血。

腸溶劑型的阿司匹林空腹服用效果最好，因為其外層包了一層抗酸包衣，可以防止其在胃里面釋放，基本上可以使其在胃酸性環境里基本不溶解，在餐前空腹服用的話，那時胃排空的速度也快，使其在胃里面的停留時間比較短，可以減少藥物對胃黏膜的損傷。

現在臨床上也是腸溶片用的比較普遍了，也不會有太大這方面的擔憂，因此，阿司匹林和氯吡格雷是可以一起空腹服用的。

這兩種藥物一起服用可以預防心梗再次發生嗎?

對于心腦血管疾病的高發人群，預防性用藥非常重要。在這種情況下，單獨使用阿司匹林或者氯吡格雷的效果都是有限的，兩種藥物的一起服用的話，由于其對應不同的作用機制，雙管齊下，聯合用藥不僅可以防止疾病的進一步惡化加重，可以預防心梗腦梗的發生，當然還是會有一定的出血風險的，但是比起發生潛在的高危心血管不良事件，很明顯是利大于弊的。

服用這兩個藥物需要注意些什么?

除了平時在服藥時注意自我監測，降低這個服藥的出血風險以外，在用藥期間要注意下面幾個問題：

首先，在用藥前需與主治醫生詳細溝通，明確自己的既往病史和家族病史，尤其是是否有消化道潰瘍，肝、腎功能是否正常，是否處于妊娠或者哺乳期，本身是否存在有凝血障礙或者出血傾向、近期有沒有感染或者做手術等等;

其次，要嚴格按照醫生建議的劑量用藥，切記不可隨意增減或停藥，如有出血問題應咨詢主治醫生酌情進行藥物的調整或增減。還需注意避免同時服用華法林、肝素等抗凝藥物;

另外，如果要拔牙或者組織活檢這種有創檢查或治療前，一定要告訴醫生你正在服用抗血小板的藥物;

同時有糖尿病的患者，要密切關注自己的血糖指標，因為可能有部分降糖藥物與阿司匹林會存在相互作用，影響藥效的發揮，從而引發血糖的波動。

最后服用藥物盡量溫開水送服，戒煙戒酒，避免一些容易讓自己受傷的運動。