他汀類藥物已問市30多年之久，可以說，一直保持著獲益大于風險的記錄。無可爭議地走上“神壇”，他汀類藥物在很大程度上能夠降低心臟疾病患者或危險人群的心臟病發(fā)作次數(shù)。已經(jīng)成為心血管科不可或缺的領(lǐng)軍藥。

他汀類藥物既可發(fā)揮降低血脂、穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善血管內(nèi)皮細胞，抗血管內(nèi)炎癥，穩(wěn)定斑塊、避免出現(xiàn)心肌梗死......方方面面，均提現(xiàn)了它的價值。

然而，凡事皆有兩面性，的確。正因如此，這讓有的患者害怕。

他汀類藥物不良反應(yīng)也是客觀的：

1、橫紋肌溶解癥

橫紋肌溶解癥是他汀類藥物嚴重、罕見的不良反應(yīng)。研究表明：他汀所致肌病的發(fā)生率為1.5%~5%;他汀誘發(fā)橫紋肌溶解癥的發(fā)生風險約為 0.04%~0.2%;每 100萬處方中的死亡率為 0.15。

國外報道認為，氯吡格雷與他汀類 (阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀) 合用時，可增加發(fā)生橫紋肌溶解癥風險。

歐洲動脈粥樣硬化學會強調(diào)，在各種糖尿病及其相關(guān)疾病的治療中，他汀藥物是引起肌肉損傷最大的誘因，包括肌肉癥狀、肌炎和橫紋肌溶解。

增加發(fā)生風險的因素包括：大劑量他汀、年齡>75 歲、女性、體重指數(shù)較低、亞洲人、急性感染、甲狀腺功能減退、慢性腎臟病、外傷、糖尿病、維生素 D 缺乏、重大手術(shù)、高水平體育活動、酒精、肌肉骨骼疾病史以及感染性或遺傳性神經(jīng)肌肉疾病史。

還包括一些藥物相互作用，如二甲苯氧庚酸 (吉非羅齊、貝特類調(diào)脂藥)、大環(huán)內(nèi)酯類 (紅霉素、羅紅霉素等)、三 唑 類 抗 真 菌 藥 、 環(huán) 孢 霉 素 、CYP450 抑制劑 (環(huán)丙沙星、西咪替丁等) 以及復方藥物 (包括維生素、礦物質(zhì)和草藥)。

他汀相關(guān)的肌肉癥狀通常呈對稱性且多發(fā)于肢體近端，一般影響大的肌群，例如大腿、臀部、小腿和背部肌肉。

癥狀通常發(fā)生在治療早期 (開始服用他汀類藥物后的 4～6 周)，也可能在再次用藥的早期或數(shù)年后發(fā)生，更多見于體力活動時。肌肉癥狀比較嚴重的患者甚至會影響到日常的生活，如有的患者連手都抬不起來，拿東西、洗臉、梳頭等簡單活動都難以完成。

2、肝酶異常

在服用他汀類藥物前需要進行肝酶檢測，他汀類藥物所致的嚴重肝損害僅罕有發(fā)生，且是不可預(yù)測的，因此常規(guī)監(jiān)測肝酶似乎不能發(fā)現(xiàn)或預(yù)防嚴重肝損害。但如果在服用他汀藥物期間出現(xiàn)疲乏、肌無力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高應(yīng)就診。

3、出血性卒中風險

他汀類藥物治療與出血性卒中風險增加有關(guān)，但降低了首次或復發(fā)性卒中的總體風險，而且并不會增加卒中患者的死亡率。

面對種類繁多的副作用，他汀藥吃出了副反應(yīng)，該停不該停?專家給出4點建議

他汀類藥物既然有一些不良反應(yīng)，是否就意味著不能使用了呢?專家給出4點建議：

1.任何藥品都有不良反應(yīng)，使用還是放棄使用藥品，主要看藥品的療效與風險之比大小。總體來說，他汀類藥物的治療減少心血管事件的益處超過了不良事件的風險，這些不良事件的風險絕大多數(shù)是可逆的。

2.一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以停藥觀察一段時間，待化驗指標恢復正常后嘗試減量服用。如果減量后不能達到有效劑量需換用別的他汀類藥物;也可以直接換用其他的降酯藥。

3.盡量避免他汀類藥物和貝特類藥物聯(lián)合使用;在服藥早期，建議在服藥最初的三個月里每月監(jiān)測一次肝功能和心肌酶譜，如果沒有出現(xiàn)特殊的問題，以后每三個月甚至半年檢查一次，再穩(wěn)定以后一年做一至兩次的相關(guān)檢查即可。

4.迄今為止，任何其他種類的降脂藥均不能取代他汀的地位。因此，不要輕易確認患者不能耐受他汀，更不要輕易放棄他汀治療的機會。

綜上，一般情況下，服用他汀類藥物是相當安全的。最明顯的副作用是肌肉疼痛、肝功能異常以及罕見的橫紋肌溶解。現(xiàn)有發(fā)現(xiàn)的副作用，依然不足以撼動其心血管疾病領(lǐng)軍藥的地位，而實際在臨床上，輕易放棄使用正在服用的他汀類藥物，是不明智的做法，因他汀類藥物的降脂作用是其他藥物所無法替代的。