關(guān)于高血脂的治療，前面很多文章都介紹過，所以不再贅述，說一下要點(diǎn)(男女通用哦)。

第一，降血脂的重點(diǎn)，是降膽固醇。

心血管病所說的降血脂，最主要的是降低血膽固醇水平，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，現(xiàn)在還有一項(xiàng)替代指標(biāo)，叫做“非高密度脂蛋白膽固醇”，就是總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的那部分。其實(shí)，在降膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的同時，是要升高高密度脂蛋白膽固醇的。就是平時說的，膽固醇“高的要高一點(diǎn)，低的要低一點(diǎn)”，降脂藥物也有一定作用的。所以確切地說，應(yīng)該是“調(diào)脂治療”。

為什么重點(diǎn)是降膽固醇(心血管病降血脂，為什么醫(yī)生只提降膽固醇、不提降甘油三酯?)?

因?yàn)槟懝檀妓�平增高和動脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)病因果關(guān)系明確，而且降膽固醇治療的獲益(減少發(fā)病、降低死亡)也很明確，所以重點(diǎn)是降血膽固醇。

甘油三酯增高治不治?要看具體情況。因?yàn)楦视腿�酯受其他因素影響多，比如飲食、血糖、藥物等，而降低甘油三酯對心血管病的獲益不如降膽固醇那么明確、有效。所以，如果需要降膽固醇，甘油三酯又不是特別高(≥5.7 mmol/L)，就可以先降膽固醇，以降膽固醇為主。另外，因?yàn)榻抵�藥物都主要作用于肝臟，不良反應(yīng)相似，聯(lián)合用藥容易增加不良反應(yīng)。所以，除非特別需要，一般不聯(lián)用降膽固醇藥物和降甘油三酯藥物(血脂(甘油三酯)高了怎么辦?)。

第二，降膽固醇是有標(biāo)準(zhǔn)的，既然降脂，就要求達(dá)標(biāo)。

降脂(膽固醇)的目標(biāo)值是多少?是根據(jù)先前評估的心血管病風(fēng)險高低來定的(進(jìn)入“更年期”的女同胞，血脂高了怎么辦?評估風(fēng)險定治療)。

極高危患者，低密度脂蛋白膽固醇要降到1.8 mmol/L以下，或者非高密度脂蛋白膽固醇降到2.6 mmol/L以下。

高危患者，低密度脂蛋白膽固醇要降到2.6 mmol/L以下，或者非高密度脂蛋白膽固醇降到3.4 mmol/L以下。

中、低危患者呢?那起碼也得把血脂保持在正常范圍內(nèi)。也就是低密度脂蛋白膽固醇在3.4 mmol/L以下，非高密度脂蛋白膽固醇在4.1 mmol/L以下。

對于極高危患者，還有兩種情況：一種是血脂太高降不到標(biāo)準(zhǔn)(因?yàn)楦鞣N降脂藥物降膽固醇的效力有限)，那就要求降低幅度達(dá)到50%或以上;另一種情況就是基礎(chǔ)的血脂水平不高、甚至偏低，那也得降，要求降幅在30%。想想也有道理，你這么低的血脂都動脈硬化了，那就再降低一點(diǎn)兒吧。

第三，治療方法包括非藥物和藥物。

跟所有的慢病防治一樣，高血脂的治療也是兩個方面，非藥物治療(生活方式干預(yù))和藥物治療。

【生活方式干預(yù)】

這是不可缺少、要貫穿始終的。因?yàn)椴唤】档纳�活方式本身就是心血管病的危險因素。健康生活方式的四大基石“合理膳食、適度運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”一項(xiàng)也不能少，具體一些做法在“高血糖高血脂，我們怎樣管住嘴?，適度運(yùn)動健身體，我們?nèi)绾?ldquo;邁開腿”?介紹過，強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)。

1.還是要低膽固醇、低脂飲食。有人會說，現(xiàn)在國際上都不主張限制膽固醇了，所以不用控制高膽固醇飲食了。這個觀點(diǎn)是不對的。國際上取消的，是對健康人膳食每日不超過300 mg膽固醇的限制，并沒鼓勵高膽固醇飲食，這是其一;其二就是，當(dāng)你的血脂已經(jīng)明顯升高時，說明你的血脂代謝發(fā)生了異常，這時候再攝入過多的膽固醇，無疑對身體不利。所以，血脂(膽固醇)高的患者，還是要控制膳食中的膽固醇攝入量，還是要控制在每天300 mg以下，脂肪攝入也要控制。

2.要戒煙。吸煙會升高血膽固醇，戒煙可以降低血膽固醇已毋庸置疑(吸煙是怎樣損害心臟的?)。所以戒煙(包括二手煙)是預(yù)防心血管病的重要措施之一。以前總覺得男性吸煙多，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)女性也不少，這不是什么好習(xí)慣。所以，要戒煙，血脂高了更得戒。

3.心理平衡很重要。“心病”和心臟病是會互為因果的。很多心血管病和“心病”有關(guān)系。更年期女性，由于生理變化，也會帶來精神情緒的變化，而后者又會反過來影響前者。像長期的緊張焦慮就會引起血壓升高、內(nèi)分泌代謝紊亂，而原本患病的人也容易抑郁焦慮。所以，要重視心理健康。女性“更年期”時會出現(xiàn)一些不適的癥狀，像潮熱、出汗、心慌等等，只要明白，不過于在意，心態(tài)放平和，生活過充實(shí)，是可以平穩(wěn)度過的。癥狀明顯的，還有激素替代、對癥治療的措施。如果過于緊張焦慮、甚至抑郁的，可以看看心理科，也是有相應(yīng)治療方法的。

【降脂藥物治療】

什么時候開始藥物治療?

極高危患者、高危患者，血脂不達(dá)標(biāo)就應(yīng)該服藥，因?yàn)轱L(fēng)險高，又要求降得低。中、低危患者可以先改善生活方式觀察3～6個月，血脂不達(dá)標(biāo)時再考慮用藥。

降脂藥物如何選擇?

降血脂治療主要是降膽固醇，那藥物就首選“他汀”類藥物(這些年，我們常用的降脂(膽固醇)藥)。

不同的“他汀”藥物降低膽固醇的幅度是不一樣的，可以根據(jù)患者的血脂水平和需要降低的幅度來選擇(“他汀”許多種，降脂選一種。降膽固醇選他汀，聽聽臨床醫(yī)生說法)。不同他汀藥物的代謝途徑也有所不同，用藥時可以根據(jù)患者的肝腎功能、服用其他藥物的情況來選擇。

注意：我國批準(zhǔn)的瑞舒伐他汀最大日劑量為20 mg。

單用“他汀”藥不達(dá)標(biāo)怎么辦?

由于“他汀”類藥物存在劑量加倍時藥效僅能夠增加6%左右的規(guī)律，所以降膽固醇不達(dá)標(biāo)時不主張盲目增加“他汀”類藥物劑量，以免療效不明顯而副作用增加。

在單用“他汀”類藥物血脂不達(dá)標(biāo)時，可以加用依折麥布這個藥來抑制腸道膽固醇吸收以聯(lián)合降脂(抑制合成，減少吸收，雙管齊下降血脂!)。

“他汀”類藥物不耐受時也可以改用依折麥布，或者可以改用血脂康(特制紅曲中提取的“血脂康”，是怎樣降低膽固醇的?)，不良反應(yīng)相對少些(降膽固醇作用也相對弱些)。

吃了降脂藥如何復(fù)查?

如果服藥后沒有不良反應(yīng)，沒有不適，一般在六周左右復(fù)查血脂、肝腎功能和肌酶。因?yàn)橐话惴�藥四周后血�?膽固醇)才能降得比較穩(wěn)定，而他汀類藥物的主要不良反應(yīng)是肝損害、肌損害。再以后可以間隔3～6個月再復(fù)查。

如果服藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，如肌痛、乏力或者是消化道癥狀，那就要及時復(fù)診檢查。