李某，現(xiàn)年66歲，是小學(xué)的一名退休教師，平時不抽煙，不喝酒，飲食清淡，注意養(yǎng)生。一年前因為咳嗽在某三甲醫(yī)院做肺部ct時，發(fā)現(xiàn)肺部有個孤立的肺結(jié)節(jié)，當(dāng)時ct顯示，肺結(jié)節(jié)極小，直徑不到3mm。醫(yī)生建議他三個月后復(fù)查，并開了口服藥物治療。

經(jīng)過藥物治療后，李某的癥狀減輕，感覺自己已無大礙，也就把醫(yī)生的囑咐拋到九霄云外。近來他又出現(xiàn)咳嗽癥狀，并有咳血，到醫(yī)院復(fù)查，被確診為肺癌，馬上做了肺癌根治手術(shù)，切除了左側(cè)的兩個肺葉。現(xiàn)正住院進(jìn)行化療。

肺部ct片

近年來，隨著肺部ct檢查的普及，肺部的小結(jié)節(jié)被更多地發(fā)現(xiàn)。這些肺結(jié)節(jié)到底是什么呢?它們是不是肺癌?目前也是醫(yī)學(xué)研究的一個熱點(diǎn)課題，而對于病人來說，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一定要遵循醫(yī)生囑咐，定期復(fù)查，不可掉以輕心。

孤立性的肺結(jié)節(jié)多數(shù)是在無意間發(fā)現(xiàn)的，它們通常邊界清楚，比肺組織密度高，直徑小于或等于3mm，一般的胸部x線片，因為清晰度及組織的重疊等因素很難發(fā)現(xiàn)。但是肺部的ct檢查則可以做出清晰的判斷。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不等于就患上了肺癌。

孤立性肺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩種。良性的主要是肉芽腫性病變和錯構(gòu)瘤，而惡性的主要為腺癌、鱗癌、轉(zhuǎn)移瘤和小細(xì)胞癌。對于年齡越大，吸煙史越長的病人，其肺結(jié)節(jié)為惡性的可能性也就越大。

肺臟

那么如何判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的呢?

孤立的肺結(jié)節(jié)因為太小，進(jìn)行活組織病理檢查并不是件易事，臨床上普遍的方法就是隨訪觀察。一般來說肺結(jié)節(jié)體積越大，其為惡性的風(fēng)險也就越高。當(dāng)肺結(jié)節(jié)的直徑大于8mm的時候，其為惡性病變的概率明顯增高。隨訪觀察的目的主要是確定結(jié)節(jié)的生長速度。結(jié)節(jié)生長速度以結(jié)節(jié)的體積倍增時間來計算，即圓形結(jié)節(jié)直徑增加30%的時間進(jìn)行評估。

惡性結(jié)節(jié)的倍增時間約為一個月至一年半，倍增時間小于一個月，多提示感染性病變、肺梗死、淋巴瘤或快速生長的轉(zhuǎn)移瘤，而倍增時間大于一年半，往往為良性病變。多數(shù)的惡性結(jié)節(jié)位于肺上葉，右側(cè)較為多見，而轉(zhuǎn)移瘤則多位于肺下葉。

癌細(xì)胞

一般來說，對于孤立的肺結(jié)節(jié)一年半以上沒有明顯增大的，基本可判斷為良性病變。對于在較短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯增大的肺結(jié)節(jié)，則需要高度重視，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以排除肺癌的可能。

所以，筆者建議，對于孤立肺結(jié)節(jié)復(fù)查的時間為一個月。如果一個月后結(jié)節(jié)沒有明顯增大，可每三個月進(jìn)行復(fù)查。超過一年半沒有明顯增大的病人，可每一至兩年復(fù)查一次。

目前，不管是城市還是農(nóng)村，肺癌都已經(jīng)占據(jù)我國惡性腫瘤發(fā)病和死亡的首位，而且其發(fā)病率和死亡率仍在繼續(xù)迅速上升，如不及時采取有效控制措施，據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)研究預(yù)計，到不遠(yuǎn)的2025年，我國將成為世界第一肺癌大國。