確診腎臟病以后，首要任務是積極治療和定期檢查。然而腎友在檢查尿常規時，有時會發現原本已呈陰性的尿蛋白，再次檢查又出現了加號。面對再次出現尿蛋白“1+、2+或3+”等現象，大多數腎友可能首先想到的是找醫生立即調整治療方案或加藥，以盡快把尿蛋白的+號降下來。然而，對于有經驗的腎科醫生來說，并不是著急如何調整治療或加用什么藥物，而是應該這樣做。

在想知道醫生到底該如何做之前，咱們先來了解一下尿蛋白加號到底是怎么回事?

到醫院去化驗“尿常規”(又叫“尿液分析”)時，檢驗報告中會有許多項目，其中尿蛋白的檢驗結果以+-、+、++及+++等來表示，分別表示為“半個加(微量)”、“一個加”、“兩個加”及“三個加”等。

事實上，仍有很多朋友不能真正理解其意義，它只是常規尿蛋白定性試驗。正常人尿中也有蛋白，正常成人尿中含有微量蛋白尿，約(80±24)mg/24小時尿，95%以上的正常人尿蛋白含量<150mg/24小時尿。健康青少年的尿蛋白排量稍微增加，最高達250mg/24小時尿(不超過300mg/24小時尿)。此量用常規定性試驗呈陰性反應(即通常情況下尿常規檢查沒有“加號”)。

然而，關鍵問題是尿蛋白中的“加號多少”并不能真正反應“尿蛋白量多少”。我們在工作中經常會遇到這種情況：有時尿蛋白加號達“++”，而實際上24小時尿蛋白定量僅為少量。為什么會出現這樣情況呢?原因就在于尿蛋白的“+號多少”與“尿液濃縮或稀釋狀態”有密切關系：尿濃縮時，尿蛋白濃度增高，可使原來尿蛋白陽性的一個“+”，變為“++”，甚至“+++—++++”;相反，當尿液呈現稀釋狀態時，尿蛋白加號由原來強陽性變為弱陽性，甚至陰性(即加號減少，甚至沒有加號)。

因此，尿常規的蛋白加號受尿液濃度的影響很大，它不能完全反映病情的真實情況，不能僅僅以尿常規中蛋白加號多少來推斷尿蛋白到底有多少，而應以測定24小時尿蛋白定量更為準確。有時尿常規的蛋白3+，而24小時尿蛋白定量還不到1.0克。

除了尿常規的加號受尿液濃縮或稀釋狀態影響外，還有幾種情況也會影響尿常規蛋白的加號。如下幾種情況出現的尿蛋白“加號”增多時，就應該首先考慮與病情無關的原因影響尿常規中尿蛋白的“加號”，遇到這幾種情況時，請先不要擔心：

早晨第一次尿;

大量出汗后;

較重的腹瀉后;

發熱期間;

比較大的運動后;

口干明顯時;

女性白帶較多而外陰未清洗后留取的尿液;

女性月經期間及前后三天內;

高蛋白飲食數天內;

早晨等待空腹抽血時;

感冒及其它各種感染期間及之后一周內。

腎友如遇到以上這幾種情況，此時尿蛋白的“加號”并不能反映病情的真實情況，建議將上述情況糾正或恢復后再作尿常規檢查，或直接做24小時尿蛋白定量檢測，而不是立即采取調整治療方案或加藥等措施。當然了，也有少數情況屬于腎病加重或復發的，則需重新調整治療方案，但是這樣情況并不多見。