冠脈支架術后兩年多的中年男性患者常規復診。

“煙是徹底不抽了，酒也喝的少多了。”患者說的時候似乎是有成就感的，“真的有成就感呢，戒煙很難。”他補充性地肯定著自己戒煙的成績。

“酒還得喝，每天半斤左右。”

“之前喝多少?”

“八兩或者一斤”他有些不好意思的笑著。“復查的指標挺好。”

“您現在每天吃的藥都有什么?”

“阿司匹林，氯吡格雷，他汀”他說的很專業。

問題來了：

冠脈支架術后兩年多還在吃阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板，而且還在大量飲酒。

抗血小板治療是抗動脈粥樣硬化的一部分，支架術后抗血小板需要雙聯，也就是阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛。

目前冠脈植入的支架多為藥物涂層支架，所以術后雙聯抗血小板需要一年。過早雙抗改為單抗會大大增加了支架血栓、心肌梗死和死亡發生的危險。

但是，是不是一年以后還需要繼續雙聯抗血小板，甚至像門診這位患者支架兩年多還在雙抗?追問患者到目前為止還在雙抗的原因，患者回答“自己覺得這樣更安全”。

其實，這樣非常不安全!有報道稱：雙聯抗血小板消化道出血的發生率為2.3%，老年患者消化道出血的風險會更大。

我曾經有一個老年男性患者，急性心肌梗死后植入支架，術后常規口服雙聯抗血小板藥物，發生消化道出血，突然便血，家人接了幾乎一臉盆血。

由此看來，當雙抗則雙抗，當停雙抗則停雙抗，這“當”與“不當”一定聽醫生的，切不可自作主張。

還有部分患者超時間雙抗，同時服用質子泵抑制劑保護胃粘膜，以為就是安全的了。有研究表明雙聯抗血小板同時服用質子泵抑制劑可以降低20%左右的消化道出血。

另外質子泵抑制劑長期使用會影響微量元素的吸收，增加胃類癌、胃癌、骨折、腸源性感染、肺炎及心腦血管事件的發生率。

飲酒可以導致上消化道出血應該是常識吧。咱們來看看飲酒導致消化道出血的原因：

1、酒精會引起胃黏膜屏障損害，導致胃黏膜急性胃粘膜病變引起出血。

2、長期飲酒減弱了胃黏膜的保護作用，可能導致潰瘍的形成。原本有消化性潰瘍的人飲酒后，乙醇作用于潰瘍，延緩潰瘍的愈合，可能會造成出血和穿孔。

3、大量飲酒可以導致腹內壓或胃內壓驟然升高，可以發生食管遠端賁門粘膜撕裂，并發出血。

4、長期飲酒會導致酒精性肝硬化或者加重乙肝肝硬化。肝硬化引起門脈高壓，容易造成食管靜脈的曲張破裂出血。

長期大量飲酒加上超長時間雙聯抗血小板的風險不言而喻了吧。

過猶不及，事情做得過頭，就跟做得不夠一樣，都是不合適的。按醫生指導服藥才是正確的選擇。