有專家說：心血管科的病人管理好了，神經內科的病人會少一半。這話聽起來好像有些夸張，其實是很有道理的。流行病學調查顯示：60%～75%的腦梗死是心源性的，60%左右的腦出血與高血壓相關。可以說腦卒中(包括腦梗死和腦出血)是心臟病的重要表現。

腦梗死包括 ：腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死。

簡單地說：腦血栓就是大腦里某一支動脈血管形成了血栓把血管堵了，主要原因是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的主要原因是高血壓、高脂血癥等。研究發現收縮壓升高10毫米汞柱，腦梗死的危險性增加49%，舒張壓每升高5毫米汞柱，腦血栓的危險性增加46%，說明腦血栓和高血壓的關系是非常密切的。

腦栓塞是指顱腦以外某處的栓子隨著血流到達某處血管并把這支血管堵了。腦栓塞占腦梗死的1/3，其中栓子有70%是心臟來源的。此外就是非心臟來源的栓子，比如羊水栓塞、空氣栓塞等，還有少數找不到栓子來源的。

腔隙性腦梗死是微小栓子把大腦微小動脈堵了。我們平時說的腦梗死多數指的是腦血栓。腔隙性腦梗塞我們之前專門寫過一期。我們現在來看看腦栓塞。

哪些心臟病會產生栓子導致腦栓塞呢?

房顫是引起心源性腦栓塞的最常見原因。這是因為房顫時心房發生極不規律地顫動，失去了正常有效的收縮功能，血流緩慢淤滯，血流由原來的層流變成渦流易導致附壁血栓，此外，心臟的不規律跳動又導致血栓易脫落進而發生腦栓塞。

有研究顯示，房顫病人腦栓塞的風險是正常人群的5倍。當然也會堵在下肢血管里，導致下肢缺血壞死。

感染性心內膜炎大約20%-40%會發生神經系統并發癥，主要為腦卒中，另外還有腦出血、腦膜炎、腦膿腫等。感染性心內膜炎是指因細菌，真菌和其它微生物直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥而產生贅生物，贅生物脫落可以隨血流進入大腦導致上述結果。

一些先天性心臟病如卵圓孔未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等也可以導致腦栓塞。有報道稱：美國每年缺血性腦卒中約70萬人，30%～40%原因不明，可能與卵圓孔未閉有關。美國人群調查顯示：卵圓孔未閉發生率為30%，推測美國每年3萬～10萬腦卒中患者是卵圓孔未閉引起的。

國內尚缺乏資料統計，推算中國每年至少有15～50萬腦卒中是卵圓孔未閉引起，但目前我國臨床上對卵圓孔未閉介導腦卒中認識還不夠。

有報道，急性心肌梗死后腦栓塞的發生率為1.1%～2.0%。有研究顯示，急性心肌梗死后1個月內腦栓塞發生率為1.2%，1年內的發生率為2%～2.14%。

前壁心肌梗死發生腦栓塞的要多些。心肌梗死后因心肌組織壞死造成室壁瘤使得心室呈現矛盾運動，心室室壁瘤處局部血流淤滯而形成附壁血栓，栓子脫落會導致腦血管和四肢血管血栓栓塞。

風濕性心臟病約有20%發生腦栓塞，主要是二尖瓣狹窄或伴關閉不全。一部分年輕的二尖瓣脫垂的患者會發生腦栓塞。口服避孕藥的婦女如存在二尖瓣脫垂更易發生腦腦栓塞。

心臟瓣膜置換術的患者可以發生腦栓塞。人工瓣膜血栓是心臟瓣膜置換術后的重要并發癥。機械瓣膜血栓發生率高于生物瓣膜。

房間隔瘤是一種少見的心臟結構畸形。過去認為房間隔瘤是一種良性的心臟結構異常，而目前越來越多的研究顯示，正常人群中約1%有房間隔瘤。幾乎所有的房間隔瘤內都有血栓形成，栓子可以隨血流進入大腦導致腦栓塞。

心臟粘液瘤是臨床上最常見的心臟原發性腫瘤，多屬良性，惡性者少見。

粘液瘤95%發生于心房，5%發生在心室。心臟粘液瘤組織質脆易碎，由于心臟收縮時的擠壓及血流的沖擊，瘤體易破碎或瘤體表面血栓脫落，進而引發多發性循環系統栓塞，其中50%為腦栓塞。

多種心臟外科手術包括心臟移植均有可能引起腦栓塞。

心肌病也會導致左室附壁血栓最終導致腦卒中。

由此看來，管理好高血壓、高脂血癥等危險因素，防控好動脈粥樣硬化可以很大程度上減少心臟病，從而減少腦血管病。