患者，甄某，女性，35歲。自訴雙下肢水腫近1月，加重2天就診。

2018年3月9日患者發現尿中有少許泡沫，未予重視。4月10日因飲食不節后出現雙腳踝水腫，19日于來醫院查尿常規：尿蛋白3+，潛血-;尿微量白蛋白>150mg/L;總蛋白 53.9、白蛋白27.3，總膽固醇9.38;腹部彩超：肝內膽管結石，肝囊腫。

患者腎病綜合征診斷明確，于當地醫院完善乙肝、抗核抗體系列、免疫球蛋白、補體、ANCA、血尿輕鏈未見異常，除外繼發性相關腎損害。雙腎B超未見異常，PLA2R抗體(-)，除外PLA2R抗體陽性膜性腎病，考慮原發性腎病可能性大，患者存在腎穿刺指征，當地醫生建議患者行腎穿刺，根據病理結果指導治療，患者拒絕腎穿，要求以中醫治療為主。

2018年5月3日來到門診尋求中醫藥治療。

患者為中青年女性，以雙下肢水腫為主要表現，伴腰酸痛，乏力，畏寒，喜熱飲，自汗。屬于中醫水腫病范疇。

血壓：95/64mmHg，雙下肢可凹性水腫，眼瞼無水腫，心肺腹查體未見明顯異常。舌暗紅，苔薄白，脈沉細。

辨證脾腎兩虛，陽虛水泛證，治以溫陽利水消腫，輔以活血通絡的方向進行藥方治療。

2018年5月17日二診：患者雙下肢水腫較前明顯減輕，足踝部輕度水腫，尿中泡沫減少，夜尿1次，腰酸痛，乏力，頭暈，自汗、動則汗出，陰天關節痛，納可，眠佳，大便1-2次/日，偶爾不成形。

血壓：92/60mmHg，雙下肢輕度可凹性水腫，心肺腹查體未見明顯異常。舌暗紅，苔白膩，脈弦細。

24小時尿蛋白定量3.330g(尿量1730mL)。總蛋白54，白蛋白29，肌酐91，總膽固醇11.99，血紅蛋白163。

患者水腫減輕，蛋白尿下降，根據前方加減繼續治療。

2018年5月31日三診：患者尿中泡沫時有時無，無夜尿，雙腳踝部輕度水腫，乏力改善，偶有腰酸腰痛，偶有頭暈，自汗改善，畏寒改善，納可，眠安，大便日1次，成形。

血壓：96/64mmHg，雙腳踝部輕度水腫，心肺腹查體未見明顯異常。舌淡暗，苔薄白，脈弦細。

肌酐71.7，尿酸279，尿素4.52，總膽固醇1.82，血紅蛋白161。繼服上方。

2018年6月21日四診：患者尿中泡沫較前增多，無夜尿，雙下肢輕度水腫，腰酸痛，乏力，無畏寒，自汗改善，略有口干，納可，眠安，大便調。

血壓：100/70mmHg，雙下肢輕度水腫，心肺腹查體未見明顯異常。舌淡暗，苔薄白，脈弦細。

尿蛋白3+，潛血+，尿膽原(±)，管型3.71，細菌2636.5。24小時尿蛋白定量4g(尿量2280ml)。血常規：血紅蛋白139，總蛋白55.9，白蛋白33.7，甘油三酯2.56，總膽固醇5.46，肌酐69.2，尿酸283，尿素3.3。處方略，前方加減。

2018年7月5日五診：患者尿中少許泡沫，無夜尿，雙下肢輕度水腫，腰酸明顯，乏力懶言，無畏寒，納可眠安，大便調。

查體：雙下肢輕度水腫。舌暗紅，苔薄白，脈弦細。前方加減。

2018年8月2日六診：患者尿中少許泡沫，無夜尿，雙下肢不腫，雙下肢發沉，腰酸反復，偶有乏力，口苦，手足心熱，無頭痛，近一周入睡困難，納可，大便2-3日1行，便干。

查體：雙下肢無水腫。舌淡暗，苔黃厚膩，脈弦細。

患者水腫消失，以泡沫尿為主癥，辨病為“尿濁病”。患者畏寒改善，出現五心煩熱之癥，可知患者腎陽得溫，由陽虛為主轉變為陰虛為主，同時根據舌苔黃厚膩，可知濕熱內蘊，辨證三焦濕熱，治以宣暢三焦，清利濕熱，輔以固腎澀精，以三仁湯加減治療。

2018年8月23日七診：患者尿中泡沫偶見，無夜尿，雙下肢不腫，久坐后腰酸，局部怕冷好轉，乏力好轉，口苦好轉，手足心熱，鼻干，無出血，納可眠安，大便日1-2次，成形。

查體：雙下肢無水腫，心肺腹查體未見明顯異常。舌淡暗，苔薄黃，脈弦細。

24小時尿蛋白定量0.07g(尿量1430ml)。總蛋白75.9，白蛋白49.1，甘油三酯1.22，總膽固醇3.69，肌酐73.9，尿酸298，尿素氮5.6。繼以三仁湯加減。

2018年9月13日八診：現癥見：尿中少許泡沫，無夜尿，無水腫，背沉，納可，眠安，大便頭干，肛裂，便后疼痛。

查體：雙下肢無水腫。舌淡暗，苔薄白，脈弦細。

24小時尿蛋白定量0.07g(尿量2260ml)。尿常規：尿蛋白(-)，潛血(-)。

患者目前無水腫，無畏寒，無舌苔厚膩，可知其濁邪得清，當以滋陰補腎，固攝腎精為要，治以健脾益腎澀精，輔以活血通絡，以四君地龜湯加減。

此患者初診時以雙下肢水腫為主癥，辨證為陽虛水泛證，以真武湯合當歸芍藥散加減治療，溫陽利水與活血利水雙管齊下，患者水腫明顯改善。但蛋白尿并無明顯下降。后隨著附子、鹿角等溫陽之品的使用，患者陽氣得復，陽虛癥狀明顯改善，而出現舌苔黃厚膩等濕熱內蘊之證，故采用三仁湯加減治療，清利濕熱，濕熱得清，中焦運化恢復，則精微上升，使泡沫尿明顯減少。由此可知，疾病的治療是有階段性的，在疾病的不同階段，我們需仔細辨證，針對不同主癥，采用不同治法，方能療效突出。

好了，文章就分享到這里，希望大家都能遠離腎臟疾病，祝大家身體健康!