談到女性健康，容易想到性別相關(guān)的癌癥，而沒(méi)有意識(shí)到，不僅在男性，同樣在女性，第一殺手為心血管疾病(包括卒中)。我國(guó)每5個(gè)死亡中有2個(gè)死因?yàn)樾呐K病或卒中。我國(guó)心血管病(包括高血壓)患者中半數(shù)為女性。

我國(guó)女性心血管病防治中應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1，重視二手煙對(duì)女性健康危害。

我國(guó)的吸煙率，男性很高，女性相對(duì)要低很多。這顯著區(qū)別于西方國(guó)家。因此，在我國(guó)，公共場(chǎng)所、辦公場(chǎng)所和家中二手煙對(duì)女性的危害尤其值得重視。

同時(shí)，青少年女性的吸煙率增高非常值得關(guān)注。煙草企業(yè)生產(chǎn)滿足女性、尤其青少年女性的卷煙追求時(shí)尚的類型與包裝，損害這些青少年女性健康的商業(yè)行為無(wú)恥而缺德。

2，女性的冠心病發(fā)病年齡大約比男性晚十年。

月經(jīng)正常，沒(méi)有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙(包括二手煙)和冠心病早發(fā)的家族史(指直系親屬中男性55歲前、女性65歲前患有明確冠心病，如心肌梗死等)的女性，患有冠心病的幾率極低極低!

需要關(guān)注的是，一些年輕女性因焦慮/抑郁，經(jīng)常伴有胸悶、胸痛、心悸、出汗、后背痛，甚至夜間發(fā)作，可有瀕死感，有的可同時(shí)伴有腹脹、腹痛、腹瀉、急便、疲乏無(wú)力等軀體的不適癥狀。一旦患者出現(xiàn)這些癥狀，很容易聯(lián)想到心臟病，也最怕心臟病。因?yàn)檫@是能致突發(fā)意外的病，必然首選心內(nèi)科看急診或門診。也可因腹部癥狀掛消化科的號(hào)。

而從醫(yī)院和醫(yī)生方面，非精神心理科的科室普遍不重視、不學(xué)習(xí)，甚至忽視大量存在的精神心理問(wèn)題，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，又要花費(fèi)更多時(shí)間，對(duì)我從95年倡導(dǎo)的“雙心醫(yī)學(xué)”服務(wù)沒(méi)有興趣，沒(méi)有動(dòng)力。患者又迷信專科醫(yī)院，越是專科醫(yī)院，分科越細(xì)，越不會(huì)看有病的人，而培養(yǎng)的大多針對(duì)某一器官，某一病變的把人當(dāng)“機(jī)器”修的能工巧匠(因?yàn)槭中g(shù)量大，技術(shù)練的爐火純青)。更有甚者，對(duì)這些患冠心病可能極小的患者，也去給她們做冠狀動(dòng)脈CT。更有甚至，做了冠狀動(dòng)脈CT正常(可排除冠心病)，還動(dòng)員患者做冠狀動(dòng)脈造影。這些檢查帶來(lái)的大量射線輻射，對(duì)中青年女性患者一生帶來(lái)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)很大，遠(yuǎn)大于同齡的男性和老年女性。

3，心電圖改變的誤導(dǎo)誤判在女性出現(xiàn)的心電圖表現(xiàn)——ST段壓低，T波地平/雙相/倒置，很常見(jiàn)是假陽(yáng)性。

什么叫“假陽(yáng)性”呢?就是沒(méi)病判有病。在男性有一定診斷價(jià)值的變化，在女性可以假亂真。現(xiàn)在心電圖報(bào)告幾乎都是計(jì)算機(jī)判讀打印的，很多醫(yī)院的病歷上，心電圖報(bào)告無(wú)醫(yī)生簽名。而且極為荒謬地是，把心電圖這些非特異而誤判的現(xiàn)象解釋為心肌缺血，心肌缺血就是冠心病，這成為我國(guó)冠心病診斷史上既可悲又可笑的現(xiàn)象。一些70-80歲的老年女性找我看病，張口自我介紹已患冠心病40-50年。仔細(xì)問(wèn)，都是心電圖誤讀誤判的結(jié)果。為這些老人摘掉“冠心病”的帽子比為右派平反歷史可長(zhǎng)多了。

4，運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)。

運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)(跑平板或踏固定的自行車)，同時(shí)記錄心電圖，同樣在女性容易出現(xiàn)假陽(yáng)性。一些女性患者平時(shí)心電圖就有ST段與T波改變，有些醫(yī)生還為她們開(kāi)運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)，犯這些基本功和常識(shí)的錯(cuò)誤醫(yī)療行為。

5，心絞痛與焦慮/抑郁共存共病。

教科書與指南上經(jīng)常說(shuō)女性冠心病癥狀不典型。但如果問(wèn)診認(rèn)真仔細(xì)，在大多數(shù)女性患者心絞痛的癥狀仍是典型的。但不少老年女性，除有典型心絞痛癥狀外，還有“愛(ài)操心”、睡眠不好、孤獨(dú)、焦慮/抑郁。而焦慮/抑郁不僅僅表現(xiàn)為情緒的改變，也會(huì)有胸悶、胸痛、后背痛、心悸、多汗的表現(xiàn)，癥狀泛化，癥狀持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)都不是心絞痛。

因此，我看病，一看病情(仔細(xì)問(wèn)癥狀)，二看心情和睡眠，三談生活工作經(jīng)歷、事件、職業(yè)和性格。三分鐘肯定看不好病，三句半更看不好病，更何況一句半——胸痛～造影!這是醫(yī)學(xué)的墮落!

6，絕經(jīng)期

月經(jīng)開(kāi)始變少到停止的一段時(shí)間，女性除情緒變化，很容易有泛化的軀體不適。除大家熟悉的多汗、皮膚潮紅外，胸部不適也極為常見(jiàn)，也會(huì)誤認(rèn)為或擔(dān)心有心臟病。

7，發(fā)揮女性在健康家庭中的主導(dǎo)作用。

我國(guó)女性大多數(shù)更多承擔(dān)家庭的責(zé)任。如果女性有更多健康知識(shí)，對(duì)健康素養(yǎng)了解更全面，對(duì)一個(gè)家庭的生活方式的健康有更大貢獻(xiàn)。如大家同吃一鍋健康飯，一起運(yùn)動(dòng)，做到家庭無(wú)煙環(huán)境。