癌癥，威脅人類健康的『頭號殺手』。

國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示：2015年我國新發(fā)惡性腫瘤392.9萬例，全年死亡約233.8萬例。這意味著，我國平均每分鐘有7.4人被診斷為癌癥，4.4人因癌癥死亡。(全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)通常之后3年，故本次報告發(fā)布數(shù)據(jù)為2015年的登記資料。)

盡管，隨著我們對癌癥認識的加深，醫(yī)學技術(shù)的進步，癌癥已不再是無法治愈的疾病，但關(guān)于癌癥的治療人們?nèi)源嬖诓簧僬`區(qū)，最常見的是『著急手術(shù)』。

今天，】就聊聊查出腫瘤怎么辦?哪些情況應盡快手術(shù)，哪些情況需慎重。

01、一把刀、一個醫(yī)生，不能解決所有的癌癥

癌癥的發(fā)生是一個多因素、多階段、復雜、漸進的過程。

一般來說，一個正常細胞發(fā)展成癌細胞通常需要十幾年甚至幾十年的時間。致癌因素也十分復雜，包括化學、物理、慢性感染等外部因素以及遺傳、免疫、年齡、生活方式等自身因素。

也正因如此，一把刀、一個醫(yī)生不能解決所有的癌癥問題。

癌癥的發(fā)生是一個多因素、多階段、復雜、漸進的過程。

為了讓治療更科學，更有針對性，臨床對腫瘤的治療越來越強調(diào)多學科團隊聯(lián)合診治，即由外科、內(nèi)科、超聲科、放射科、病理科、護理人員等多個相關(guān)科室的醫(yī)護人員組成的團隊一起為同一個癌癥患者進行診治，該團隊簡稱"MDT"。

常規(guī)情況下接診一個腫瘤患者，醫(yī)生一般會對其進行兩個方面的評估：

患者全身狀況的基礎評估，包括年齡、家族史、基礎疾病等，像是否合并心腦血管疾病、肺功能怎么樣等都是醫(yī)生們需要關(guān)注的問題，也需要各個專科醫(yī)生一起評估。

患者局部身體情況的評估，尤其是腫瘤分期，臨床稱為"TNM"分期。主要看腫瘤的浸潤程度，是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移，腫瘤周圍的血管情況如何，以及遠隔臟器有無受損，進而判斷患者是否能夠耐受手術(shù)，以及采用怎樣的治療方案。

一把刀、一個醫(yī)生，不能解決所有的癌癥。

臨床上，癌癥的診斷必須包括：組織病理、影像檢查。

【組織病理】內(nèi)鏡下取病理(消化道腫瘤)、穿刺活檢、體腔液細胞學。

【影像檢查】CT、磁共振、PET-CT、B超、造影。

換句話說，只有在確定是腫瘤，且明確分期后，臨床醫(yī)生才能制定相應的診療方案。因此，得了腫瘤，尤其是中晚期的復雜腫瘤最好先掛個聯(lián)合門診，通過MDT討論后，再考慮是否要手術(shù)，做怎樣的手術(shù)。

目前，大部分三甲醫(yī)院都已推出MDT聯(lián)合門診，也有專門針對腫瘤的MDT，可以一次性解決患者涉及多個專業(yè)的復雜病癥，不僅可以縮短患者確診的時間，還可以讓其少走很多彎路，進而獲得更好的治療。

02、早期癌，積極手術(shù);中晚期癌，先放化療再手術(shù);晚期癌，原則上不建議手術(shù)

明確診斷及癌癥分期后，接下來的便是治療問題。

目前，手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥是臨床治療腫瘤的常見手段。手術(shù)是治療腫瘤最經(jīng)典，最有效的手段，特別是消化系統(tǒng)腫瘤，像胃癌、腸癌通過手術(shù)可以達到根治的目的。

晚期癌，原則上不建議手術(shù)。

遺憾的是，由于我國大部分癌癥患者確診時往往已是中晚期。此時，盲目地急于手術(shù)不僅無法給患者帶來益處，反而會降低患者的生活質(zhì)量，甚至會加速病情的進展。用老百姓的話說是『死得更快』。

腫瘤患者能否手術(shù)主要取決于癌癥的分期和患者的身體情況，以消化道腫瘤為例：

盲目手術(shù)可能會讓患者死得更快。

我國著名外科學專家、浙江省胃癌診治領(lǐng)域?qū)W科帶頭人、中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院(浙江省腫瘤醫(yī)院)程向東教授不時會碰到患者病情不理想，但家屬仍不愿放棄的情況，有個患者他印象深刻：

他很年輕，僅四十出頭，家里的頂梁柱，在當?shù)蒯t(yī)院確診為胃癌晚期，但家屬不愿意放棄，要求手術(shù)的意愿非常強烈。為此，程教授在當天下班后，第一時間驅(qū)車一個多小時，前往患者所在的醫(yī)院會診。

會診后，程教授發(fā)現(xiàn)患者的情況非常糟糕，腹膜后淋巴結(jié)都轉(zhuǎn)移了。此時一刀下去，不僅無法根治腫瘤，反而會讓患者元氣大傷。因此，他拒絕了患者及其家屬的手術(shù)要求。

"患者及其家屬的心情我很理解，也很同情他們的遭遇，但他的情況確實不適合手術(shù)。作為一個醫(yī)生，我們不能僅僅關(guān)注手術(shù)這一個問題，還要關(guān)注患者今后的生存、生活質(zhì)量，要權(quán)衡利弊。"程教授說。

腫瘤患者面對手術(shù)一定要權(quán)衡利弊。

總的來說

早期癌癥積極手術(shù)，力爭根治，這無可非議。

局部進展期(中晚期)，面對手術(shù)要慎重。一般不建議立即手術(shù)，或單純地進行手術(shù)，可以考慮先進行放化療，為手術(shù)贏得機會，臨床稱之為"降期治療"，又稱"轉(zhuǎn)化治療"。

晚期腫瘤，原則上不建議手術(shù)。可如果患者出現(xiàn)了消化道梗阻、大出血等急癥，為挽救生命可做姑息手術(shù)。不過，此時手術(shù)的目的不是為了根治腫瘤，而為了是維持生命，為后續(xù)的治療創(chuàng)造機會。

03、晚期腫瘤像個馬蜂窩，摘不好癌細胞會『反撲』

癌癥到了晚期通常已出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移或者擴散的情況。

此時，貿(mào)然手術(shù)只會促使殘余腫瘤長得更快，患者生存質(zhì)量會更差，患者還可能會因為免疫力低下，無法對抗腫瘤而更快離世。

切除晚期腫瘤好比摘馬蜂窩，必須是一次性摘除，沒有第二次機會。如果做不到一次性摘除，只是把馬蜂窩捅破了，或者只摘了一半，剩下的馬蜂就會奮起“反擊”。

晚期腫瘤像個馬蜂窩，摘不好癌細胞會『反撲』。

臨床上，醫(yī)生說的"不能做"，不是"不會做"，而是"不該做"。因此，那些已經(jīng)到了晚期，且很難通過手術(shù)獲益，臨床治療價值已經(jīng)不大的患者，確實沒有必要再到處求醫(yī)了。否則，不僅患者的生活質(zhì)量會大打折扣，也會增加家庭的經(jīng)濟負擔。

有時候『該吃什么就吃，想去哪里就去』不失為另一種治療方式。

曾接診過一個這樣的病例：

患者是位老太太，八十多歲，在當?shù)蒯t(yī)院確診胃癌晚期。由于家庭條件不錯，子女也孝順，就帶著她四處求醫(yī)，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)找到潘主任。

綜合分析，潘主任發(fā)現(xiàn)老太太的診斷明確，不容樂觀。因為她的腫瘤已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至肝臟，腫瘤周圍的血管一塌糊涂。同時，老太太的心肺功能也較差。如果手術(shù)，老太太很可能下不了手術(shù)臺。

最后，潘主任給這家人的建議是，不要治療了，按正常人一樣生活，想吃什么了就吃，想去哪里了就去。一家人接受了潘主任的建議，不再帶著老太太到處求醫(yī)。

讓潘主任意外的是，當這家人再次帶著老太太來找到他時，時間過去了10多個月。雖然老人家的情況仍不樂觀，但那時最要命的不是腫瘤，而是心臟問題。

潘主任說，理論上，像老太太這種情況大部分患者會在半年內(nèi)去世。

"當腫瘤發(fā)展到一定程度已無法通過手術(shù)徹底切除了，就不應該盲目追求手術(shù)。不妨考慮帶瘤生存，很可能比手術(shù)活得更久。"潘主任說。

05、警惕身體發(fā)出的11種癌癥『信號』

癌癥的治療效果和生存時間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。

若身體出現(xiàn)以下11種癥狀一定要及時就診，這可能是癌癥的危險信號：

身體淺表部位出現(xiàn)異常腫塊。

體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或迅速增大。

身體出現(xiàn)異常感覺：哽咽感、疼痛等。

皮膚或粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍。

持續(xù)性消化不良和食欲減退。

大便習慣及性狀改變或帶血。

持久性聲音嘶啞，干咳，痰中帶血。

聽力異常，鼻血，頭痛。

陰道異常出血，特別是接觸性出血。

無痛性血尿，排尿不暢。

不明原因的發(fā)熱、乏力、進行性體重減輕。

每個個體都有其特殊性，判斷如何治療是個復雜的過程，面對腫瘤很多時候不是一個專家可以決定的。好的醫(yī)院和團隊，注重治療前多學科討論，避免單方面的考慮不周，可能是對患者最好的保護。