咳血和痰中帶血是肺癌最常見的癥狀之一，以痰中帶血為首發(fā)癥狀的肺癌約占20%。肺癌咳血和分期并沒有直接的關(guān)系，任何分期的肺癌都有可能出現(xiàn)咳血，咳血可以出現(xiàn)在肺癌發(fā)生、發(fā)展的不同階段。肺癌局部中晚期肺癌病人咳血比較多見，但有少數(shù)中央型肺癌，在早期也會(huì)出現(xiàn)咳血，因?yàn)榭拷�大氣管，可能�?huì)早期就浸潤(rùn)毛細(xì)血管，咳嗽時(shí)伴發(fā)痰中帶血。

從肺癌類型來說，中央型肺癌出現(xiàn)咯血更常見，病理上多為肺鱗癌及小細(xì)胞肺癌。周圍型肺癌發(fā)生咳血癥狀相對(duì)比較少。這是因?yàn)橹醒胄头伟┮话闩R近肺門，當(dāng)腫瘤侵犯小血管或者毛細(xì)血管時(shí)會(huì)出現(xiàn)痰中帶血。腫瘤浸潤(rùn)血管壁是個(gè)緩慢的過程，肺癌咯血的特征多為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血。另外腫瘤組織血供豐富，且都是畸形血管，劇烈咳嗽時(shí)會(huì)引起腫瘤內(nèi)小血管破裂而致咳血。如果腫瘤組織巨大，且出現(xiàn)癌性空洞時(shí)，也可能出現(xiàn)大量咳血。

肺癌的臨床分期主要看下列三個(gè)方面，1.原發(fā)腫瘤的情況，原發(fā)腫瘤的大小、距離肺門的遠(yuǎn)近、是否侵犯胸膜及周圍組織器官、有沒有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、有沒有阻塞性肺炎或肺不張等等;2.淋巴結(jié)的情況，包括淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到哪一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié);3.有沒有遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。這個(gè)就是通常所說的TNM分期，T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表是否有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。對(duì)于沒有手術(shù)的肺癌病人，TNM臨床分期需要根據(jù)影像學(xué)檢查來判斷，包括增強(qiáng)CT、PET-CT及ECT。

總的來說，肺癌中晚期咳血相對(duì)比較多見，但咳血本是只是一個(gè)臨床表現(xiàn)，不能單純根據(jù)這個(gè)癥狀就判斷是那一期。當(dāng)肺癌出現(xiàn)咳血時(shí)需要注意以下幾點(diǎn):1.少量咳血或痰中帶血，一般需要讓患者保持鎮(zhèn)靜，同時(shí)臥床休息，服用一些云南白藥等止血藥物密切觀察;2.對(duì)于劇烈咳嗽不止反復(fù)咯血量較多者，可適當(dāng)用止咳藥，但可待因慎用、嗎啡禁用，并使用一些止血環(huán)酸、血凝酶、垂體后葉素等止血藥物，期間絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣道引起窒息。3.咳血期間的飲食以進(jìn)易消化的食物為宜，食物不易過熱，避免刺激性食物，以防加劇咳嗽。4.便秘患者，可用乳果糖等緩瀉劑，保持大便通暢，以免排便過度用力而反復(fù)咳血。5.反復(fù)咯血，藥物止血效果較差者，可以選擇支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、支氣管鏡下氬氣電凝術(shù)、血管內(nèi)支架置入等技術(shù)進(jìn)行局部止血。