最近在門診接診一個張姓的晚期小細胞肺癌的病人，這位張先生是個鋼琴老師，屬于性格極其開朗的人。張先生在五年前體檢的時候發現肺部腫塊，在外院肺穿刺活檢病理提示小細胞肺癌，考慮病灶不大，準備手術聯合術后放化療。可是在做腦部磁共振的時候發現小腦有單個病灶，考慮轉移。

張先生的小細胞肺癌分期從原本以為的局限期變成了廣泛期，也就是小細胞肺癌晚期了。考慮到小細胞肺癌惡性程度高，易轉移的的特性，此時已經不適合手術了，于是當時進行了腦部和肺部病灶精確放療，同步全身靜脈化療，病灶一點點退縮，半年后復查幾乎看不到兩處的病灶，此后定期在門診復查，令人驚訝的是并沒有出現復發和轉移，生存時間超過五年，達到了我們常說的臨床治愈。有網友問，小細胞肺癌有治好的嗎?臨床上像張先生這樣的病人確實有，但不多見，甚至可以說比較罕見。

小細胞肺癌約占肺癌總數的15%，多產生于肺部的內分泌細胞，這類腫瘤生長迅速，細胞倍增時間短，惡性程度高，較早發生廣泛轉移，雖然對放化療很敏感，但容易復發，總體預后很差。不同于肺腺癌有眾多的靶向藥可以選擇，小細胞肺癌目前幾乎沒有特別有效并且寫入指南的靶向藥物。

在治療上，晚期小細胞肺癌仍以化療為主，局部病灶可以輔以放療，首選一線化療方案依托泊苷聯合鉑類化療，或者伊立替康聯合鉑類，一線方案耐藥以后可以選擇二線方案比如拓撲替康口服后者靜脈給藥。免疫治療在肺癌中的應用，最近幾年研究火熱，不少臨床研究顯示免疫治療單藥或者聯合化療在小細胞肺癌治療中顯示出一定的療效。NCCN指南在2017年第一版，將納武單抗(O藥)或O藥 + 伊匹單抗(CTLA-4抗體)作為復發小細胞肺癌二線治療的推薦方案，雙靶向藥聯合方案可以使晚期小細胞肺癌患者的2年生存率達到30%。而我國CSCO指南2019版推薦阿特珠單抗聯合EP方案作為廣泛期小細胞肺癌可選擇的一線治療方案。

廣泛期的小細胞肺癌，目前給出官方的數據，中位生存時間10-12個月，也就一年左右，5年生存率低于1%，從數據來看令人沮喪，但中位生存期也好，5年生存率也好，都只是統計學概念，所以要理性客觀地看待這個問題。張先生實現了臨床治愈，原因是多方面，首先腫瘤負荷不大，其次治療及時規范且效果很好，再次免疫功能較強，把殘存的癌細胞消滅了，心態好也是很重要的方面。總之，心存希望，不放棄，擺正心態，有時候真的會有奇跡出現。