血小板降低是化療的常見的并發(fā)癥之一，與之相關(guān)的還有白細胞降低，二者都屬于骨髓抑制引起的血象降低。血小板過低時會導(dǎo)致內(nèi)出血，嚴重時可能導(dǎo)致死亡。處理好血小板降低，對治療有著重大意義，有利于完成化療和癌癥患者的身體恢復(fù)。

血液循環(huán)是生命動力傳輸?shù)募~帶，圈圈給帶病友們了解如何正確應(yīng)對血小板降低，讓這條紐帶正常運轉(zhuǎn)。

血小板計數(shù)正常值界定為，外周血血小板計數(shù)在100～300 X 109/L。血小板減少，是指外周血血小板計數(shù)在100 X 109/L。

理論上一般認為，血小板計數(shù)低于50 X 109/L容易發(fā)生自發(fā)性出血，血小板減少計數(shù)低于20 X 109/L，可以發(fā)生致死性出血。

另外需要注意的是外周血小板計數(shù)為30 X 109/L時，一般不會發(fā)生嚴重的出血。

血小板減少常見原因

1、腫瘤、白血病或者淋巴瘤侵犯正常骨髓成分，導(dǎo)致巨核細胞數(shù)量減少。

2、抗腫瘤所致，常見的抗腫瘤藥物紫杉醇、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、卡鉑等都可以造成血小板減少。

3、電離輻射可以影響所有骨髓成分，因此放療患者也會常見血小板減低。

4、肝癌、肝硬化等往往繼發(fā)脾大也會導(dǎo)致血小板減少。

5、使用非甾體抗炎藥、部分抗生素、肝素、噻嗪類利尿劑、西咪替丁(泰胃美)，還有卡托普利(開博通)等等。

血小板減少的治療

首先，最重要的是要確定是否有危及生命的、需要輸注血小板的出血癥狀。

如沒有嚴重的出血，血小板減少又為免疫性原因，則要避免過早輸注血小板。因為在這種情況下，輸注血小板往往無效，而且反而會進一步激化免疫攻擊而加重血小板減少。

1、針對潛在原因的治療

常見潛在原因有實體腫瘤繼發(fā)血液系統(tǒng)惡性腫瘤，惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，白血病、淋巴瘤等。此外，腫瘤繼發(fā)感染也是常見現(xiàn)象。

若原因明確為腫瘤病情進展浸潤所致，合理抗腫瘤治療或許可抑制血小板生成減少。

2、輸注血小板

放化療后骨髓抑制或者骨髓增殖性疾病可以應(yīng)用。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血小板降低達四級(血小板計數(shù)<25×10^9/L)或者血小板計數(shù)<20×10^9/L時，應(yīng)考慮行血小板輸注治療，同時應(yīng)絕對臥床。

3、重組人白介素-11

重組白細胞介素-11(巨和粒、特爾康、吉巨芬，3mg皮下注射每天一次，一般需5-7天)。

主要針對化療相關(guān)性血小板減少，在非骨髓惡性腫瘤的患者化療繼發(fā)骨髓抑制后使用，可降低患者對輸注血小板的需求。

療程根據(jù)血象變化可以持續(xù)使用14~21天。化療引起的嚴重血小板減少則需輸注血小板。

4、 粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)血小板降低達三級(血小板計數(shù)<50×10^9/L)或以下時，應(yīng)使用粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)升高血小板水平。

5、飲食升血小板

花生衣湯：花生衣(花生紅皮)煮湯喝、或者血凝糖漿對血小板降低有一定預(yù)防作用。

升血湯：太子參、茯苓、白術(shù)、益氣健脾取其四君子湯之義，配合當(dāng)歸、山甲、雞血藤行血、補血、通絡(luò)舒筋、推陳出新。

五紅湯：由枸杞、紅棗、紅豆、紅皮花生米、紅糖組成。既可補虛，又能止血，提升血小板，如果患者伴惡心、嘔吐等化療后的副反應(yīng)，還可以在五紅湯里加入生姜，因為生姜是“嘔家圣藥”，可以明顯減輕嘔吐的反應(yīng)。

血小板減少的護理

1.注意檢查血象

化療期間及化療后應(yīng)加強觀察，一般化療結(jié)束后3天檢查血象;當(dāng)發(fā)現(xiàn)血小板降低達II度(血小板計數(shù)<75×10^9/L)或以下時，應(yīng)該及時動態(tài)了解血象情況，必要時每天檢查血象。

2.部分患者需要暫停引起血小板減少藥物

血小板降低達二級或以上，停用化療藥或可能引血小板減少的各種藥物及治療。

3. 日常活動

避免劇烈運動，避免肢體與硬物碰撞，預(yù)防跌倒。同時，應(yīng)注意觀察有無皮下出血，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血。

應(yīng)穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，避免皮膚傷口，使用軟質(zhì)毛牙刷，避免牙齦出血，避免進食粗糙、堅硬的食物，用油脂涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。

應(yīng)注意多休息，避免勞累;避免情緒緊張，保持愉快心情。

避免使腹部壓力增加的活動，如手拎重物、咳嗽、噴嚏、下蹲、彎腰搬重物等，大便不順暢時，不要用力排便。

4. 飲食

宜清淡、富于營養(yǎng)易消化飲食，忌肥甘厚膩;多食新鮮蔬菜和水果，避免便秘。

最后，如果出現(xiàn)較嚴重的出血癥狀或持續(xù)較長時間仍不能止血，請聯(lián)系主治醫(yī)生或者直接返院復(fù)診，進行相關(guān)治療(主要是止血、輸血小板、輸新鮮冰凍血漿等)。