王先生今年58歲，接近10年的高血壓病史，平時也有服用降壓藥物降壓，血壓控制的時高時低，不過也沒有發生什么不舒服的情況，所以他和家人也就沒有把這個問題放在心上。前不久的某一個早晨，老王照舊跟小區的老友們一起出去晨練，結果晨練到一半，突然胸部開始劇烈的疼痛，甚至連整個背部都痛起來，其他人以為是心絞痛，馬上讓其靜臥休息，并給他舌下含服硝酸甘油，結果疼痛根本就沒有任何緩解。趕緊120急救送去醫院急救，心電圖檢查并沒有發現心肌缺血的情況，醫生懷疑是主動脈夾層，馬上做CTA檢查，證實了預測，緊急手術后，老王也終于轉危為安。

主動脈夾層是一種非常兇險的疾病，可以說是人類心血管最兇惡的殺手，即使是醫生，只要講到這個病都會心驚膽戰一番。但是由于這兩種疾病的某些臨床癥狀比較類似，有時候會容易混淆。所以，今天老羅覺得有必要讓大家對主動脈夾層有一些了解和認知。

什么是主動脈夾層?

主動脈夾層在醫學上有一個比較準確的定義，即主動脈夾層是一種由于主動脈壁發生彈力纖維變性引發主動脈擴張造成內膜撕裂而形成雙層管腔的疾病。

用比較通俗易懂的話來說明一下，我們知道主動脈壁有內膜、外膜以及中膜三層結構組成，正常情況下，這三層的關系是緊密貼合在一起的，中間是沒有任何空隙的。如果你長期高血壓、糖尿病，時間久了就會導致動脈血管發生硬化，會使得血管內膜受到傷害，有了一些破損，在血壓過高時，這個高速高壓的血流就有可能會從這個內膜的破損處擠進中間層，就像一把刀插在中間把血管膜分離開來，形成夾層。而這個夾層不會停留在那里，它會沿著主動脈走勢一直向下撕裂，想想如果血管破裂了會怎樣?分分鐘就能要你的命。所以主動脈夾層是名副其實的高危急癥，致死率非常高。

急性心肌梗死與主動脈夾層的區別

就像前面講述的病例提及到的，一開始大家誤以為老王的胸痛是心絞痛，為什么會有這樣的認知呢?不外乎就是兩個方面的原因，一方面就是急性心梗跟主動脈夾層在臨床上都有某些類似的癥狀，像胸部疼痛、大汗淋淋甚至休克等等;其次就是心肌梗死在日常一些電視健康節目里被科普的次數也比較多，大家對于心肌梗死會比較熟悉，所以當一遇到有人胸部劇烈的疼痛時，第一反應都是心肌梗死。

但是其實只要你對主動脈夾層有了一定的認識，還是可以鑒別這兩種疾病的。

首先，兩者胸痛的表現是有區別的。

心肌梗死的胸痛一般比較持久而劇烈，但是這個痛是隨著病程而慢慢加重的。而主動脈夾層就非常的直接，一旦發作這個胸痛就一次痛到頂峰。

其次，兩者胸痛的位置是有區別的。

心肌梗死的胸痛主要集中在心前區，而主動脈夾層的胸痛是胸背部。

然后，兩者胸痛疼痛的性質也不一樣。

心肌梗死的胸痛主要表現為悶痛，而主動脈夾層的胸痛是撕裂般的疼痛。

另外，兩者的心電圖也是不一樣的。

一般心肌梗死的心電圖往往都會有比較典型的心肌缺血或者梗死的表現，但是主動脈夾層病人的心電圖是沒有心肌缺血或者梗死的表現的。

最后，心肌梗死的病人大多曾經有過心絞痛的發作史，而主動脈夾層則一般之前沒有過類似發作的情況出現過。

當然，主動脈夾層除了胸背部疼痛以外，還可能會有一些其他的伴隨癥狀。

例如血壓一直處于居高不下，甚至有可能會出現高達200毫米汞柱以上的收縮壓的情況;如果這個主動脈夾層繼續沿著主動脈的長軸往下延續的話，則可能會有腰背部、腹部等部位疼痛。另外，如果夾層波及到給腦部供血的動脈，若假腔內壓力超過真腔，造成真腔壓扁會引發缺血性的腦梗死;如果這個夾層波及到肋間動脈出現缺血情況的話，會造成脊髓缺血，嚴重的會截癱;總而言之，主動脈夾層很危險，甚至可能會導致主動脈堵塞，影響到全身的血液供應，輕者致殘，重者要命。

既然夾層這么可怕，那么對于每一個患者來說，早期明確診斷是最重要的。誤診、漏診都有可能會帶來災難性的后果。因此，對于急性胸背部撕裂樣疼痛的患者，特別是有高血壓病史的人群，應通過增強CT來確診，一旦確診，必須立即接受治療。