排便次數減少、糞量減少、糞便干結、排便費力……便秘的日子難以快樂。因為便秘，感覺自己和廁所的緣分都更深了，但是并不想擁有這樣的緣分。國醫大師是如何調理便秘的?今天為大家帶來了兩則醫案，相信大家一定會有所收獲的。

案1：耿某，女，25歲。

初診(2003-01-09)：腰部外傷，先后手術3次，扁桃體經常反復發炎，長期便秘，須用開塞露導瀉，手足清冷，苔黃薄膩脈細，面黃欠華。內傷外損交雜，肝腎氣血虧虛，虛體復易感邪。

南沙參12g，北沙參12g，大麥冬10g，玄參10g，太子參12g，生白術20g，炒枳實20g，生黃芪12g，當歸10g，火麻仁15g，全瓜蔞25g，土牛膝12g，桔梗5g，蚤休12g，生甘草3g，川斷15g，一枝黃花15g。14劑。

二診(2003-01-23)：藥后大便通暢，日一行，咽喉多痰，但不易咳出，口稍干，晨起口苦。

上方加澤漆12g，荔枝草15g。35劑。

三診(2003-02-27)：大便基本正常，每日或隔日一行;扁桃體腫大明顯消退，但左側較明顯;腸鳴，腿酸，疲勞乏力，苔薄黃質暗，脈細。肺熱腸燥，肝腎不足，氣陰兩虛。

南沙參12g，北沙參12g，大麥冬10g，玄參10g，太子參12g，生白術20g，炒枳實20g，當歸10g，全瓜蔞25g，火麻仁15g，桔梗5g，生甘草3g，荔枝草15g，川斷15g，生黃芪12g，土牛膝12g。14劑。

四診(2003-05-12)：停藥一個多月，大便又見干結，三四日一行，糞質干結如粒;腹脹，腰酸痛，脈細弦，苔薄黃膩質暗。肺熱腸燥，氣陰不足。

上方去荔枝草，加桑椹子10g，威靈仙12g，生首烏12g。14劑。

五診(2003-05-26)：大便轉暢，每日一行;腰痛明顯，食納良好，皮膚瘙癢，經潮正常，苔薄黃膩，脈細滑。

三診方去荔枝草，加制首烏15g，桑椹子10g，威靈仙12g，蒼耳草12g。14劑。

六診(2004-07-05)：便秘已愈，失眠，有時入睡困難，煩躁，面發痤瘡，納差，二便正常，苔黃薄膩質暗，脈細滑。心肝火旺，陽不交陰。

黃連5g，熟棗仁25g，夜交藤25g，百合12g，知母10g，川芎10g，丹參15g，丹皮10g，黑山梔10g，玄參12g，炙桑皮12g，炒子芩10g，火麻仁12g，珍珠母(先煎)30g。7劑。

點撥：此案病情較復雜，腰部外傷，經常腰痛是其一，長期便秘是其二，扁桃腺反復腫大、發炎是其三。對這樣一個病人，必須發揮中醫特色，整體兼顧，注意主次。分析病機屬內傷外損交雜，肝腎氣血虧虛，虛體復易感邪。故治療以復法復方，益氣養陰，利咽消腫，行氣通腑，強腎壯腰。經治便秘、咽痛、腰痛諸癥均緩，其間基本治法不變，而主治各有側重。后診又轉以失眠、痤瘡為苦，呈心肝火旺、陰陽失交之證，則治隨證轉，而予清心涼肝，寧心安神，潤腸通腑。

問難：在所選藥物中荔枝草、澤漆二藥及其作用?請您談談。

解惑：荔枝草俗稱雪見草、癩蛤蟆草，味苦辛，性涼，有清熱解毒、利尿消腫、涼血止血之功，主治咽喉腫痛、腎炎水腫、小便不利、咳血、尿血、痔血、崩漏、白濁及癰腫瘡毒、濕疹瘙癢、蛇蟲咬傷等。以此主要與玄參、土牛膝等配伍治療咽痛、乳蛾腫大。澤漆是一味較特殊的藥，味辛、苦，性微寒，有毒。擅行水消腫，消痰散結，殺蟲止癢。主治水氣腫滿、痰飲喘咳、瘰疬等證，可單行亦可配伍他藥同用。以我多年的臨床體會，該藥若能對證，其利水消腫、化痰散結作用較強，前人還用于瘰疬、無名腫痛、骨髓炎等。尤其值得一提的是，其化痰散結作用對咽喉部慢性腫痛確有良效。醫者可能囿于其小毒，而懼于應用，我在臨床上的運用情況你們應該有所了解，也希望能在實踐中體會。

體悟：嗯，在證治過程中我們也覺得，本案辨證復雜，方藥組合較難，要做到有法有度、相互配合，不易。

案2：白某，女，16歲。

初診(2009-09-30)：便秘3年，近年加重，必須服用瀉藥，常有便意，腹脹腹墜，大便不出，腹中多氣，不能矢氣，糞質不干，大便成條;經閉半年，近來食欲尚可，咽喉常有氣滯不舒，口不干，苔淡黃薄膩，質黯淡，脈小弦。排糞造影(2008-06-25解放軍150中心醫院)：直腸前突，恥骨直腸肌痙攣，腸鏡(2008-06-25)：慢性結腸炎。全胃腸造影(2008-01-22洛陽協和醫院)：十二指腸瘀滯，回盲部低位，腸蠕動慢，橫結腸下垂;B超(2008-11-02)：慢性淺表性胃炎;B超(2008-10-12)：盆腔積液，雙腎未見明顯異常。多方中西醫求治未見效果，遠道而來求治。

證屬氣秘，腑氣通降失司。

生白術30g，炒枳實30g，全瓜蔞30g，檳榔20g，威靈仙15g，當歸10g，桃仁10g，赤芍15g，光杏仁10g，炙紫苑10g，桔梗5g，烏藥10g，炒萊菔子20g，沉香(后下)3g，獨角蜣螂2只。14劑。

二診(2009-10-28)：便秘改善，但便意不盡，大便基本成條，開始3天偏爛;脘腹氣脹，脘腹有振水聲，苔淡黃薄膩，質黯淡，脈細滑。

前方去桔梗、獨角蜣螂，加晚蠶沙(包煎)10g，郁李仁15g，川石斛10g，厚樸5g。14劑。

問難：便秘一病，在教材中提出氣血陰陽失調或虛實寒熱皆可引起便秘，古今常用治法很多，為什么這個病人在當地醫院多法治療都沒見效?您是怎么考慮這個患者的病機和治法?

解惑：本例便秘，經中西醫久治罔效，我想總是以其腸道動力不足為特點，寒熱之象不顯，所以用藥重在導滯，促進胃腸動力，同時，健脾養血，潤腸通便。這樣虛實兼顧，是治療疑難病癥的基本思路。

問難：既然要增加胃腸道動力，那么，您為什么沒有直接選用枳實導滯丸、六磨湯等方?

解惑：枳實導滯丸、六磨湯等方的確都有增加胃腸動力的作用，臨床頗為常用。但是，大家想一想，這個病人東奔西走多家醫院，中西醫久治罔效，可見，常規用藥思路是行不通的，所以，我的思路是取其法但換其藥，為了達到增加胃腸動力的目的，不僅要在治法上下功夫，還可以在選擇藥物上做文章。比如，除大家皆知道的重用白術、枳實、檳榔、瓜蔞、萊菔子、當歸、桃仁、赤芍等氣血并調等藥以外，選擇光杏仁、炙紫菀、桔梗宣降肺氣以通便，沉香、烏藥溫降肝腎陽氣、溫煦胃腸陽氣之動力。

問難：您老的解釋對我們深有啟發。那么，威靈仙、獨角蜣螂的用意如何?

解惑：威靈仙除祛風濕止痹痛、通行十二經外，還可治大腸冷積;獨角蜣螂通便散結，治療麻痹性腸梗阻之腹脹、便秘。這些在古書上都有記載，臨床靈活選擇使用，有時可以起到意想不到的效果。

問難：您在二診時選用蠶沙祛濁，郁李仁、石斛滋陰潤燥，厚樸除脹滿，全方虛實、動靜相反相制，區別于一般思路，這樣解讀是否合適?解惑可以這樣理解。

體悟：從這個病案可見，采用常規思路對于部分患者療效不佳，反映臨床病證的復雜性，正如古人所謂：“人之所病病疾多，醫之所病病道少。”