隨著人們生活水平的逐步提高和改善，腦血管疾病的發(fā)生率、致殘率、死亡率也逐漸增高。阿司匹林作為腦血管疾病二級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物，對(duì)冠心病、缺血性腦卒中等心腦血管疾病的預(yù)防發(fā)揮著重要作用。有研究表明，阿司匹林能減少約 25% 的心血管疾病復(fù)發(fā)，數(shù)據(jù)證明了其重要性。

但是就那么重要的一種心血管科核心藥物，也依然存在一種情況，讓人不得不停藥，否則反而適得其反，增加腦血管疾病的發(fā)生。這種情況就是我們今天要說(shuō)的--阿司匹林抵抗。

什么是阿司匹林抵抗?

阿司匹林抵抗是指一些患者給予常規(guī)抗血小板聚集劑量的阿司匹林后，患者體內(nèi)血小板活性不能被有效抑制的現(xiàn)象。換句話說(shuō)，就是沒(méi)有起作用，不僅如此，這類(lèi)人反而心腦血管發(fā)生率不會(huì)降低，卻因?yàn)槠渌�副作用而增加其�?duì)人的危害。所以對(duì)于此類(lèi)人群，不建議繼續(xù)服藥。

因此專(zhuān)家給阿司匹林抵抗的人群歸納了服用藥物后的四個(gè)“不能夠”來(lái)說(shuō)明其使用的無(wú)效性：

①不能預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生;

②不能使出血時(shí)間延長(zhǎng);

③不能阻止血栓素的生成;

④在體內(nèi)或體外不能防止血小板聚集。

為什么會(huì)有阿司匹林抵抗?

1 患者服藥依從性不好

一些細(xì)致的重復(fù)測(cè)試顯示，大多數(shù)有阿司匹林抵抗的人并沒(méi)有按要求每天服用阿司匹林。如果可以按要求服用阿司匹林，其耐藥性通常也會(huì)消失的。

2 遺傳因素

與阿司匹林抵抗發(fā)生的關(guān)系遺傳因素是否會(huì)導(dǎo)致阿司匹林抵抗的發(fā)生，是當(dāng)前爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。有研究認(rèn)為遺傳因素是一個(gè)不可忽視的點(diǎn)。

3 性別因素

很多研究表明，女性患者較男性者更易發(fā)生阿司匹林抵抗。

4 疾病因素

目前研究表明， 心血管手術(shù)、糖尿病和肥胖等疾病因素與阿司匹林抵抗的發(fā)生有密切關(guān)系。比如冠狀動(dòng)脈旁支搭橋術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)及急性冠狀動(dòng)脈綜合征等均可致機(jī)體對(duì)血小板的新陳代謝率增加，從而導(dǎo)致阿司匹林抵抗發(fā)生。

阿司匹林抵抗的發(fā)生與糖尿病也有關(guān)，其原因可能為:

( 1) 高血糖狀態(tài)可增強(qiáng)患者的血小板活性，從而導(dǎo)致阿司匹林抵抗的發(fā)生;

( 2) 血糖水平較高時(shí)可提高患者蛋白質(zhì)糖基化水平，減弱了阿司匹林對(duì)血小板活性的抑制作用;

( 3) 較高的血糖水平可提高患者的血小板新陳代謝率

肥胖與阿司匹林抵抗發(fā)生的關(guān)系:首先肥胖本身會(huì)導(dǎo)致阿司匹林抵抗的產(chǎn)生，肥胖患者在給予低劑量阿司匹林后，增強(qiáng)聚集反應(yīng)的敏感性，這與阿司匹林作用正好對(duì)抗。此外，肥胖還可導(dǎo)致糖尿病、高血壓及高脂血癥等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都會(huì)引起阿司匹林抵抗的發(fā)生

5 藥物相互作用

有些藥物可能會(huì)影響血小板活性，而阿司匹林也可能被一些藥物所限制，而這些因素均會(huì)導(dǎo)致阿司匹林抵抗發(fā)生。如阿司匹林對(duì)血小板活性的抑制作用可被非甾體抗炎藥布洛芬等減弱。

6 其他因素

吸煙、年齡及阿司匹林劑量等也會(huì)引起阿司匹林抵抗的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，在服用阿司匹林抗血小板治療患者中，吸煙患者具有更明顯的阿司匹林抵抗發(fā)生率;隨著年 齡的增加，發(fā)生阿司匹林抵抗和對(duì)阿司匹林不甚敏感的人群有增加的趨勢(shì)。

小知識(shí)：阿司匹林抗血小板治療的不良反應(yīng)的防治方法

( 1) 服用阿司匹林期間應(yīng)避免飲酒，因?yàn)楹笳呖稍鰪?qiáng)前者所引起的胃出血癥狀及出血 時(shí)間的延長(zhǎng);

( 2) 聯(lián)合服用 H2受體拮抗劑 (包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)、PPI (泮托拉唑/奧美拉唑/雷貝拉唑等)或胃黏膜保護(hù)劑可減少阿司匹林不良反應(yīng)發(fā)生率;

( 3) 注意阿司匹林服藥時(shí)間;

( 4) 在長(zhǎng)期服用阿司匹林治療的過(guò)程中，提醒患者定期檢查糞便潛血及血常規(guī)，若出現(xiàn)異常及時(shí)就診。