在每年的體檢項目中，心電圖是必備項目之一，在拿到體檢報告時，面對心電圖檢查結(jié)果：竇性心律，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。到底要不要緊，需不要建議進(jìn)一步心內(nèi)科門診就診，需要排查心臟病可能，醫(yī)生告訴大家，絕大多數(shù)的是無需處理的，尤其是年齡低于40歲人群。心電圖的異常需要結(jié)合癥狀共同分析，否則就是空中樓閣，不靠譜的。

生理性T波改變

心電圖上T波是心肌復(fù)極產(chǎn)生的電流，T波改變通常指的是心肌心內(nèi)膜下及心外膜下發(fā)生急性心肌缺血，從而導(dǎo)致了T波形態(tài)和方向性改變。如果為一過性T波改變，可能為心室復(fù)極波的異常。

其實單純從T波改變這一點并不能肯定心臟就有問題，很多生理情況下也可以出現(xiàn)心電圖T波改變，稱之為生理性T波倒置。常見于運(yùn)動后、喝咖啡、喝濃茶、吵架情緒激動、過度緊張、熬夜疲勞等情況下，這些時候有些人會出現(xiàn)過度通氣，交感神經(jīng)興奮，心率代償性增快，這時候心電圖可表現(xiàn)為T波改變。

這類人在平穩(wěn)的狀態(tài)下再復(fù)查心電圖很可能是正常的。生理性T波改變的人多見于瘦長無力型體型或者肥胖的青年人。此外，很多中青年女性心電圖檢查可見T波低平、T波倒置，但心臟彩超、冠狀動脈造影并無異常，這種也提示其屬于生理性改變，無任何臨床意義。

心臟病引起T波改變

T波改變見于一些心臟疾病，比如如果有上呼吸道感染、無發(fā)熱的情況下自覺心慌胸悶，心電圖提示T波改變，有可能是病毒性心肌炎的表現(xiàn)，尤其是年輕人感冒后出現(xiàn)心悸時要引起重視。可以進(jìn)一步查24小時動態(tài)心電圖，心肌酶譜，心臟彩超明確病情。

而對于老年人，T波改變可能預(yù)示著心肌供血不足，有一定的發(fā)生心絞痛和心肌梗塞的危險，如果有明顯的胸悶氣短癥狀，特別是上樓或活動以后出現(xiàn)，應(yīng)需要進(jìn)一步檢查，比如24小時動態(tài)心電圖，心臟彩超、冠脈CT，最終通過冠脈造影確診。

另外心電圖需要動態(tài)的觀察，如果出現(xiàn)平時T波正常較高，而在某種情況下，T波突然低平，甚至倒置，可認(rèn)為是心肌缺血，這時候最好急診抽血查心肌標(biāo)志物，排除心肌梗塞可能。若高血壓人群長期T波改變，應(yīng)考慮為心肌肥厚。

其他疾病引起T波改變

除了心臟可能的疾病會引起T波改變外，當(dāng)電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥時也會出現(xiàn)T波低平或者倒置。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者可能會引起心臟停搏，所以如果近期有食納差、嘔吐、腹瀉等癥狀伴心電圖T波改變需要急查血電解質(zhì)，及時糾正電解質(zhì)紊亂。

甲狀腺疾病比如甲亢，會出現(xiàn)心動過速，長期甲亢會出現(xiàn)甲亢性心臟病，所以年輕女性出現(xiàn)T波改變時可以查一下甲狀腺功能，排除甲亢所致。

總之，面對心電圖提示的ST-T改變，我需要淡定的結(jié)合癥狀、年齡和既往病史綜合分析，可不能被心電圖牽著鼻子走，搞得自己心驚膽戰(zhàn)。