服用他汀七八年了，一直耐受性良好，最近一個月出現了手臂肌肉痛的問題，可能是他汀的不良反應嗎?還真的有可能。

他汀類藥物是控制血脂水平，減緩動脈硬化進程，預防心血管疾病的重要藥物，很多有動脈粥樣硬化性心血管疾病的朋友，都在長期服用他汀類藥物來進行血脂的調理和疾病的預防，長期服用他汀類藥物，應該注意兩個方面的問題，一是他汀類藥物調脂的療效，控制血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇水平達標，是長期服用他汀有效性的重要指標，對于已有心血管疾病問題的朋友來說，低密度脂蛋白膽固醇的水平控制到1.8mmol/L以下，才算達標;除了有效性以外，服用他汀，也要多多關注藥物的用藥安全性，他汀類藥物的主要應該關注的不良反應風險有轉氨酶升高，肌肉痛，胃腸道不良反應，頭痛，血糖代謝異常等等，在服藥過程中，可根據所選他汀的類型，重點關注。

不管服用何種他汀類藥物，所有的他汀類藥物都有引起肌肉疼痛的不良反應風險，但是否他汀類藥物引起肌肉痛，都發生在服藥初期呢?服藥七八年以來，一直沒有發生過肌肉痛，忽然最近肌肉痛了，會不會是他汀的不良反應呢?一項大型臨床試驗研究發現，服用他汀類藥物出肌肉痛的平均時間為160天，有的患者在服藥初期就會出現肌肉痛的問題，而有的患者則可能在服藥2~3年，甚至更長時間后，出現肌肉痛的不良反應癥狀，因此，即使服藥7~8年以后，出現手臂肌肉痛的癥狀，在排除過度疲勞，其他疾病或藥物影響的前提下，也應該積極的排查是否是服用他汀所引起。

為什么會出現這樣的情況?來說2種可能性——

1. 從他汀類藥物發生肌肉痛的幾率來看，他汀類藥物在體內的藥物濃度越高，降脂強度越強，往往出現肌肉痛的風險幾率也就越大，因此，服藥多年后出現肌肉痛的問題，首先可以考慮是隨著年齡的增長，身體對藥物的代謝排泄能力下降，導致藥物在體內滯留，藥物濃度升高，而導致的副作用風險的加大。

2. 除了這個原因之外，有些朋友除了服用他汀類藥物，還會服用其他藥物，由于藥物同服而導致不良反應發生率增加的風險也不容忽視。舉個例子：有朋友服用他汀，但甘油三酯高仍然無法得到有效控制，還可能會服用貝特類藥物來調節甘油三酯水平，他汀類與貝特類藥物可以合用，但一個注意的是，這2個藥物都有導致肌肉痛的風險，兩藥合用，肌肉痛的風險會大大增加，有研究發現，他汀類藥物合用吉非羅齊，出現肌肉痛的不良反應風險增加10倍以上，因此，如果存在服用他汀同時加用貝特類藥物的情況，也應該更加注意肌肉痛的不良反應風險。除此之外，影響經過他汀類藥物代謝的一些藥物或食物，如紅霉素，伊曲康唑，氟康唑，西柚汁等，都有可能導致他汀類藥物的血腦濃度升高，肌肉痛的不良反應風險增大。

對于服用他汀出現肌肉痛的情況，應該怎么辦呢?首先，服用他汀類藥物期間出現肌肉痛的癥狀，應該及時的就醫檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平升高到正常值上限的5倍以上，則應該停服藥物。如果停服他汀類藥物后，肌肉痛癥狀消失，肌酸激酶水平恢復，說明確實是他汀類藥物引起的肌肉痛不良反應。

停用他汀類藥物后，還應該怎么做呢?血脂不控制了嗎?當然是不行的，如果確認是他汀類藥物引起的肌肉痛問題，這位朋友已經用了他汀七八年了，那么不妨也查一下血脂的調節水平，如果血脂下降的幅度也比原來大，則可以考慮是身體對于他汀類藥物排泄能力下降，導致的血藥濃度升高，從而導致的不良反應，這種情況下，在肌肉痛癥狀消失，肌酸激酶水平恢復的前提下，不妨試著減量服用他汀試試(比如服用原來的一半劑量)，減量服藥的同時，注意肌肉痛的癥狀是否出現，并定期監測血脂水平，如果能夠控制血脂達標，而身體有耐受性良好，就可以繼續服用他汀類藥物，但也要注意定期復查肝功能、肌酸激酶水平等指標，確保用藥的安全性。

如果減量服藥后，肌肉痛癥狀消失，但血脂調節水平不夠，則可以考慮加服其他血脂調節藥物，如依折麥布等，通過聯合用藥來加強血脂控制;如果恢復減量用藥后，肌肉痛癥狀又再次出現，肌酸激酶還是進一步升高，則應該考慮停用該藥物，可以考慮換成更柔和的普發他汀、血脂康等藥物來調節血脂，但同樣也要注意血脂的調控水平和用藥安全性的定期監測